November 8, 2010
Kodning av perifer artärsjukdom
For The Record
Vol. 22 No. 20 S. 27
Perifer artärsjukdom (PAD) är ett cirkulationstillstånd som resulterar i minskat blodflöde till extremiteterna, vanligtvis benen. Det vanligaste symtomet är claudicatio intermittens (smärta vid gång), som försvinner efter några minuters vila. Var smärtan sitter beror på var den förträngda eller igensatta artären sitter. PAD kan också dokumenteras som perifer kärlsjukdom (PVD).
PAD, PVD och claudicatio intermittens ej specificerad på annat sätt klassificeras till ICD-9-CM-kod 443.9, som även omfattar perifer angiopati ej specificerad på annat sätt och spasm i artär. Om PAD beror på diabetes mellitus tilldelas koderna 250.7 och 443.81, med diabeteskoden (250.7) först. Kod 250.7 kräver en femsiffrig subklassificering för att identifiera om diabetessjukdomen är typ 1 eller typ 2 och kontrollerad eller okontrollerad.
Ett annat tillstånd som kan vara relaterat till PAD är ateroskleros. Ateroskleros i extremiteterna klassificeras med kod 440.2. En femsiffrig subklassificering krävs för att differentiera typen av ateroskleros enligt följande:
– 440.20, Ateroskleros i extremiteterna, ospecificerad;
– 440.21, Ateroskleros i extremiteterna med claudicatio intermittens;
– 440.22, Ateroskleros i extremiteterna med vilosmärta;
– 440.23, Ateroskleros i extremiteterna med sårbildning;
– 440.24, Ateroskleros i extremiteterna med kallbrand; och
– 440.29, Annat.
Koder från underkategori 440.2x anses vara en hierarki. Så om patienten har aterosklerotisk PAD (ASPAD) med gangrän, antas det att patienten också har ett sår. Tilldela inte koderna 440.23 och 440.24 på samma post. Om patienten har ett sår med ateroskleros är det enligt kodningsdirektiven lämpligt att tilldela en kod för eventuella associerade sår (707.10 till 707.9) utöver koden 440.2x. Om patienten också har kallbrand tilldelas kod 440.24, men det är fortfarande lämpligt att ange kod 707.1x som sekundärdiagnos för att identifiera typ och plats för hudsår.
För kodningsändamål måste läkaren dokumentera att PAD beror på ateroskleros innan en kod från 440.2 tilldelas. Exempel: En patient tas in på sjukhus med PAD och planeras för en amputationsoperation under knäet. Om läkaren dokumenterar PAD i hela journalen och patologirapporten anger ateroskleros i benet, bör läkaren tillfrågas om ett förtydligande. Utan ytterligare läkardokumentation skulle kod 443.9 tilldelas. Det skulle vara olämpligt att tilldela en kod från underkategori 440.2 i detta fall utan att läkaren dokumenterar ASPAD på grund av ateroskleros. Coding Clinic rekommenderar faktiskt att man frågar läkaren om ytterligare specifikationer om läkaren dokumenterar vaga diagnoser som PAD eller claudicatio intermittens (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1992, fjärde kvartalet, sidan 25).
Subkategori 440.2 används för att klassificera åderförkalkning i de inhemska artärerna. Om patienten har ateroskleros av bypassgraft i extremiteterna tilldelas en kod från underkategori 440.3. Den femte siffrans subklassificering beror på om bypass-transplantatet var ett autologt venbypass (440.31) eller ett icke autologt biologiskt bypass-transplantat (440.32). Kod 440.30 tilldelas för ateroskleros av ospecificerat bypassgraft.
De två viktigaste målen för behandling av PAD är att kontrollera symtomen och stoppa utvecklingen av ateroskleros. Läkemedel kan användas för att behandla PAD för att förhindra blodproppar, sänka blodtrycket, sänka kolesterolet och kontrollera smärta och andra symtom. I vissa fall kan kirurgi krävas. Angioplastik kan användas för att öppna artären igen eller en stent kan sättas in för att hjälpa till att hålla artären öppen. Angioplastik av icke koronarkärl klassificeras till kod 39.50. Insättning av stents hänförs till följande koder:
– 00.55, Insättning av läkemedelsbärande stent(er) i andra perifera kärl;
– 00.60, Insättning av läkemedelsbärande stent(er) i ytlig lårbensartär; och
– 39.90, Insättning av icke läkemedelsavgivande stent(er) i perifert (icke koronar) kärl.
Det är viktigt att komma ihåg att tilldela minst två koder om en stent har satts in – en för angioplastiken och en för insättningen av stenten. Andra koder är också nödvändiga för att identifiera antalet kärl som ingreppet utfördes på (00.40 till 00.44) och antalet insatta stents (00.45 till 00.48). En annan operation som utförs vid PAD är bypass-kirurgi. Bypassoperation gör det möjligt för blodet att flöda runt den blockerade eller förträngda artären. Den vanligaste förfarandekoden för denna operation är 39.29, Annan (perifer) vaskulär shunt eller bypass. Läkaren kan välja att göra trombolysbehandling (99.10) för att bryta upp blodproppen i artären.
Kodning och sekvensering för perifer artärsjukdom är beroende av läkarens dokumentation i journalen och tillämpning av de officiella kodningsriktlinjerna för slutenvård. Använd också specifika referenser från AHA Coding Clinic for ICD-9-CM och American Medical Association CPT Assistant för att säkerställa fullständig och korrekt kodning.
– Denna information har utarbetats av Audrey Howard, RHIA, från 3M Consulting Services. 3M Consulting Services är en verksamhet inom 3M Health Information Systems, en leverantör av kodnings- och klassificeringssystem till mer än 5 000 vårdgivare. Företaget och dess representanter tar inte på sig något ansvar för ersättningsbeslut eller avslag på ansökningar som görs av leverantörer eller betalare till följd av missbruk av denna kodningsinformation. Mer information om 3M Health Information Systems finns på www.3mhis.com eller genom att ringa 800-367-2447.