Fem huvudteman framträdde vid analysen av data, inom vilka det fanns underteman som lyfte fram viktiga delar av WCC. De fem huvudteman var: Skydd av normalitet, utbildning och beslutsfattande, kontinuitet, stärkande av inflytande för WCC och uppbyggnad av kapacitet för WCC. Dessa resultat beskriver kvinnors, barnmorskors, förlossningsläkares och allmänläkares åsikter, uppfattningar och erfarenheter av begreppet WCC.
Skydda normaliteten
Detta tema beskriver slutsatsen från uppgifterna att graviditet bör ses som en normal funktion, inte som en sjukdom. Därmed speglar det hur respekt för kvinnor och filosofin om WCC kan bidra till att normalisera graviditetsresan oavsett utfall. De underteman som identifierades var: normalisering och respekt.
Alla deltagargrupper identifierade vikten av att normalisera graviditet och förlossning; graviditetens karaktär påverkar vårdpersonalens förmåga att göra detta. Det konstaterades till exempel att det är mer sannolikt att normalisera graviditeten på barnmorskeledda enheter (MLU) eftersom de kvinnor som deltar har mer okomplicerade graviditeter. Ett antal strategier identifierades som bidrar till att normalisera graviditetsresan. Dessa inkluderar att respektera kvinnornas önskemål och följa deras förlossningsplaner. Detta datum från en barnmorska representerar uppfattningen att temat att skydda normaliteten har att göra med att ge kvinnor valmöjligheter och undvika ingrepp där det är möjligt:
”Sättet man kan göra det på är genom att inte göra saker mot kvinnor som de inte behöver att man gör mot dem, du vet.” (Barnmorska-3)
Dessa deltagare gjorde en uttrycklig koppling mellan att skydda normaliteten, särskilt att normalisera graviditeten och att vården ges i mindre och mer lättillgängliga miljöer. Den här förlossningsläkaren upprepar denna syn på normalitet och identifierar behovet av att uppfatta graviditeten som en normal resa:
”Och detta är viktigt för kvinnorna att förstå… att graviditeten inte är en sjukdom, det är inte ett speciellt tillstånd, det är en del av ett normalt och hälsosamt liv” (Förlossningsläkare-3)
Detta synsätt stöds av andra deltagare som betonar miljöns betydelse för att normalisera förlossningen. Denna barnmorska noterar den utmaning som det innebär att skapa en lugn och tyst miljö på upptagna och potentiellt störande förlossningsavdelningar:
”Du skulle försöka skapa rätt miljö, så att ljuset är riktigt lågt, trevlig musik, lavendel … det är tyst, mörkt och fridfullt… Där det är starka lampor och det är upptaget och buller” (Barnmorska-5)
Decentralisering av tillhandahållandet av tjänster identifierades som ett sätt att skydda normaliteten. Denna deltagare anger att det är svårt att normalisera graviditeten när tjänsterna är otillgängliga för kvinnorna:
”Om vi verkligen värderade kvinnorna skulle vi inte tvinga dem att köra sextio mil till närmaste enhet” (Barnmorska-1)
Ett tema som framkom i data och som stödde begreppet att skydda normaliteten var respekt: respekt för kvinnor, för graviditetens resa och för WCC. De kvinnliga deltagarna identifierade att respekt innebar att bli erkänd som en individ med tidigare erfarenheter, preferenser och eventuella rädslor för förlossningen. Dessa kvinnliga deltagare illustrerar vikten av att känna sig lyssnad till som en del av respekten:
”Du tar hand om kvinnan och inte bara barnets mamma …Kvinnan är inte bara mamman, hon är fortfarande en person vid sidan av att vara mamma.” (Kvinna-2)
”Ibland är det skönt att känna att man blir lyssnad på och att man är unik.” (Kvinna-5)
Deltagarna som var barnmorskor insåg att det fanns ett behov av ett respektfullt förhållningssätt. Viktigt är att detta inte bara gällde utgången av graviditeten, utan en respekt för alla stadier av graviditet och fertilitet. Detta datum identifierar behovet av att etablera en filosofi som normaliserar och respekterar WCC, där barnmorskorna själva har en roll att spela när det gäller att implementera denna filosofi i den vård de ger:
”Barnmorskor måste ändra sitt sätt att tänka för att ge kvinnor möjlighet att få normala förlossningar och normal förlossningsmiljö. Så ibland tycker jag att det är bara lite frustrerande att folk kommer med alla möjliga invändningar… Läkarna låter oss inte göra det? När jag tror att det är barnmorskorna som inte tillåter sig själva… och som inte står enade. Och det är det som skulle bidra till att uppnå… du vet normal, naturlig förlossning” (Barnmorska-2)
Respekten för principen om kvinnlig graviditet påverkades av en rad samhällsfaktorer, mediepåverkan och kulturella föreställningar om graviditet. Professionella deltagare noterade genomgående att en normal, säker graviditet och förlossning skulle kunna rymmas inom en MLU, med förbehållet att det finns en tydlig väg till förlossningsvård och en förlossningsavdelning om komplikationer skulle uppstå. Det som framgick tydligt av uppgifterna var att kvinnorna själva var omedvetna om detta alternativ på grund av den utbredda förlossningsavdelningsmodellen i Irland:
”Det är fortfarande inte ut i samhället, att du vet att det finns ett annat alternativ än att föda ditt barn på sjukhus. ” (Barnmorska-4)
Denna bristande medvetenhet om alternativ indikeras också när deltagarna ser större nivåer av medicinska ingrepp, inte bara som norm utan också som ett säkrare alternativ som leder till bättre resultat. Följande citat, först från en barnmorska och sedan från en förlossningsläkare, visar på en yrkesmässig öppenhet för förändring och den utmaning man står inför:
”De (kvinnorna) kommer alltid att vilja ha den mest avancerade tekniken, och jag tror att det kommer att hålla i sig under lång tid, tills tjänsterna är mer balanserade, och tjänsterna och de valmöjligheter som erbjuds kvinnor är mer balanserade. Det kommer att ta lång tid innan räddhetsfaktorn försvinner och innan den utbildning som följer av att erbjuda en heltäckande tjänst faktiskt genomsyrar kvinnors psyke och de inser att jag faktiskt inte behöver varenda skanning.” (Barnmorska-1)
”Jag tror att jag skulle kunna tänka mig att om man förklarar för kvinnorna vad detta (WCC) är, vilka fördelarna är, så skulle de se det.” (Förlossningsläkare-1)
Samtidigt som denna förlossningsläkare stöder principen om att stödja WCC genom införandet av MLU i hela Irland fortsätter han med att beskriva status quo när det gäller risk och valmöjligheter:
”Det finns ett antagande om att något har hänt, eller att det finns dålig publicitet, eller att man känner sig säkrare om man går till en stad. Du vet, så det sågs som ett kontinuum, och att du vet att om du är lågriskvård går du till ditt lokala sjukhus, den högre risken, en viss mängd kan hanteras på ditt lokala sjukhus med input kanske från det tertiära centret, och sedan har du människor som behöver vård på tertiär nivå, helt och hållet”. (Förlossningsläkare-1)
Sammanfattningsvis visar skyddandet av normaliteten att deltagarna anser att graviditet och förlossning kan och bör uppfattas som normala, och att det bör finnas ett minimum av ingripanden för att stödja denna normalitet. Även om alla deltagargrupper strävade efter detta var de också tydliga med att de nuvarande systemen med betoning på säkerhet och snabb behandling av kvinnor på förlossningsavdelningar innebar att det skulle krävas betydande förändringar om normaliteten skulle kunna återupprättas i samband med nästan allestädes närvarande medicinska ingrepp. I varje strategi för att skydda normaliteten ligger behovet av att utbilda kvinnor och respektera kvinnors företräde i beslutsfattandet under graviditeten genom en WCC-filosofi.
Utbildning och beslutsfattande
Temat utbildning och beslutsfattande beskriver hur yrkesutbildningen påverkar yrkesutövarnas utbildning av kvinnor, vilket påverkar de beslut som fattas under hela graviditeten. Detta tema samlar tre underteman som framkom ur data: partnerskap i beslutsfattandet, informationsdelning och utbildningspåverkan. Deltagarna var mycket eniga om behovet av att förbättra utbildningen av kvinnor om deras vårdalternativ. De yrkesverksamma deltagarna påpekade att om kvinnorna fick utbildning av bättre kvalitet skulle det kunna förbättra den övergripande kvaliteten på WCC. De professionella deltagarna gav också exempel på var deras egen utbildning behövde förbättras för att möjliggöra ett mer kvalificerat pedagogiskt stöd till kvinnor och för att förbättra förståelsen mellan yrkesgrupper.
Undertemat partnerskap i beslutsfattandet återspeglar förståelsen av att WCC kräver att man erbjuder verkliga valmöjligheter genom utbildning, vilket endast kan ske när intressenterna har kunskap om vårdalternativ och när sådana vårdalternativ faktiskt är tillgängliga. En åsikt som illustreras av den här deltagaren från en allmänläkare som noterade behovet av att utbilda kvinnor om deras valmöjligheter:
”Om man ger dem (kvinnorna) all information …, risker och fördelar med vissa behandlingar och i slutändan, om de är välinformerade, kan kvinnorna fatta sina egna beslut om vilken typ av behandling de vill ha. Så jag antar att det handlar om att försöka ge dem all information så att de själva kan fatta beslut om sin egen behandling. ”(Allmänläkare-5)
Undertemat informationsutbyte beskriver behovet av och de potentiella fördelarna med att yrkesgrupper förbättrar förståelsen för varandra och utbildas i varandras metoder för vård. Denna deltagare som är barnmorska argumenterar för att olika intressenter ska ha gemensamma färdigheter:
”Vi måste införa något som kallas obwife (skratt) i stället för en isolerad förlossningsläkare, inte en barnmorska, kanske en obwife … Jag tror att problemet är att ingen är fienden här, förlossningsläkaren är inte fienden, kvinnorna, barnmorskan är inte fienden men den stackars kvinnan ska inte falla mellan två egon. Kvinnorna bör få den vård som är bäst.” (Barnmorska-10)
Detta datum återspeglar den åsikt som uttrycktes av alla deltagartyper att det fanns ett behov av större förståelse mellan yrkesgrupper och betoning på ett gemensamt ethos för WCC. Undertemat om utbildningseffekter ger ytterligare förståelse genom att relatera den information som kvinnorna får till yrkeskunskaper, organisatoriska system (i exemplet nedan om kvinnan konsekvent träffades och fick en omfattande bedömning) och individuellt självförtroende för att ge individualiserade snarare än generiska råd. Denna barnmorskedeltagare illustrerar den rad komponenter som måste finnas på plats tillsammans med utbildning för att säkerställa att beslutsfattandet är kvinnocentrerat:
”samlag med barnet är ett exempel, jag skulle tycka att det är mycket svårt att säga till en mamma att inte samlag med sitt barn under de första åtta veckorna. Men som yrkesutövare måste jag vara medveten om att ge henne rätt information. Och jag tror att den korrekta informationen för närvarande är att inte sova tillsammans. Men jag skulle tycka att det är mycket svårt. Men jag kan inte göra kvinnan en björntjänst för att jag inte vet om hennes säng är tillräckligt stor. Jag vet inte om hennes hem är ordentligt uppvärmt, om hennes partner eller hon själv röker eller tar fritidsdroger eller tar någon ordinerad medicin.” (Barnmorska-1)
Temat utbildning och beslutsfattande representerar slutsatsen att yrkesverksamma behöver utveckla sin egen kunskap, tillsammans med att utveckla en gemensam etik om graviditet och barnafödande. Bristen på ett gemensamt synsätt anses för närvarande begränsa kvinnors och kvinnors valmöjligheter och utgöra ett hinder för en god graviditet och en god graviditet. Att öka den interprofessionella kunskapen sågs som ett sätt att förbättra tillgången till andra vårdmodeller, eftersom förtroendet mellan professionerna sågs som ett krav för förändring.
Kontinuitet
Temat kontinuitet sammanför tre underteman: kontinuitet i tjänsterna, splittrad vård samt personalens kontinuitet och tillgänglighet. För det första, kontinuitet i tjänsterna, handlar det om vikten av att inte bara ha kontinuitet i vården under graviditeten utan också under förlossningen och under perioden efter födseln. En konsekvent kliniker under hela graviditeten, det vill säga en kontinuerlig vårdgivare, ansågs vara synonymt med vård av god kvalitet. En förlossningsläkare som intervjuades noterade att kvinnor uttrycker missnöje med sjukhustjänster där kvinnor tenderar att träffa olika läkare och inte anser att de erbjuds vård av ett enhetligt team:
”…om vi kunde lyckas vara lite mer konsekventa när det gäller vem som träffas, eller att det finns en mindre grupp människor som träffar kvinnan, så att hon får intrycket av att hon har träffats av ett team och inte av någon särskild person… Jag tror att det handlar om konsekvens”. (Förlossningsläkare-1)
Alla deltagare noterade att MLU:s ger större kontinuitet i vården. Den här deltagaren, en barnmorska som arbetar på en förlossningsavdelning, uttrycker sin syn på kontinuitet som en potentiell fördel med en MLU-tjänst:
”Om man tittar på andra vårdmodeller, som till exempel barnmorskeledda kliniker, mödravårdsavdelningar, barnmorskeledda avdelningar, där man har mindre team har man en chans att få en kontinuitet i vårdaren” (Barnmorska-7).
Undertemat, fragmenterad vård, utvidgar förståelsen av konsekvenserna av inkonsekventa tjänster. Den här deltagaren från en allmänläkare noterar hur olika yrkesgrupper är involverade i vården av den gravida kvinnan och hur de tenderar att arbeta parallellt med varandra snarare än att kommunicera effektivt med varandra. I detta exempel ser de brister i kommunikationen som fragmentering:
” har haft patienter som, em, har besökt ett sjukhus med ett missfall men som inte har kommit via dig så du är inte medveten om det, och sedan kommer de in ett par veckor senare och du säger att du är här för din kontroll. Och de säger: ”Nej, faktiskt inte” (allmänläkare 5).
Denna barnmorska anser att fragmenteringen av tjänsterna beror på att det finns tre nivåer av perinataltjänster: förlossningsvård, förlossningsvård och postnatalvård:
”Den nuvarande tjänsten gör väldigt mycket för att förhindra kontinuitet i vården, när det gäller … organisationen av våra tjänster, vi har förlossningsavdelningen, förlossningsavdelningen, förlossningsavdelningen, förlossningsavdelningen, vi har splittrat det som är en kontinuerlig graviditetsprocess … om man tittar på förlossningsläkare, barnmorskor, allmänläkare, folkhälsosjuksköterskor … så fungerar vi alla nästan oberoende av varandra eller separat från varandra… Så det första man måste göra är att prioritera det, eftersom all litteratur skulle säga att det var viktigt” (barnmorska-6).
Den del som rörde personalens kontinuitet och tillgänglighet betonade vikten av att bygga upp relationer mellan kvinnor och professionella. Dessa barnmorskor ansåg att detta innebar att kvinnan stod i centrum för vården:
” utmärkt att involvera kvinnorna mycket mer och jag tror att det faktum att de tenderar att träffa samma barnmorska, eller generellt sett träffa samma barnmorska vid varje sjukhusbesök har varit enormt… De verkar diskutera mycket mer och de verkar utveckla en mycket god relation mellan barnmorskan och kvinnan.” (Allmänläkare-5)
Kontinuitetstemat lyfter fram behovet av att kvinnorna har enkel tillgång till tjänsterna, god kommunikation mellan tjänsteleverantörerna och konsekvent kontakt mellan kvinnor och personal. I praktiken noteras att mycket vård är fragmenterad med vård som erhålls parallellt och begränsad kommunikation mellan primärvård, sjukhustjänster och MLU:er.
Empowerment för WCC
Detta tema illustrerar hur empowerment ses som en föregångare till WCC och värderades högt och ansågs vara viktigt för kvinnor under hela graviditetsresan. Detta tema beskriver också hur empowerment kan ha en inverkan på kvinnors valmöjligheter och autonomi. Detta tema omfattar fyra huvudsakliga underteman; det vill säga genuina valmöjligheter vid graviditetskurser, brist på valmöjligheter, främjande av kvinnors autonomi och individualiserad vård. Det rådde stor enighet bland deltagargrupperna om vikten av valmöjligheter och hur dessa kan underlättas, men uppgifterna visade också på bristen på valmöjligheter och den därav följande bristen på WCC.
Undertemat, genuint val i WCC, beskriver hur resurserna inom förlossningsvården är kopplade till bristen på valmöjligheter i förlossningsplanerna och flexibiliteten när det gäller platsen för vården. Denna kvinnliga deltagare belyser konflikten mellan befintliga tjänster och en kvinnofokuserad tjänst som erbjuder fler valmöjligheter:
”Jag antar att den fokuserar på kvinnans vård och barnet i motsats till vad en kliniskt ledd vård skulle innebära, du vet att du skulle ha ett inflytande över vad du vill ha, du vet vad kvinnor själva skulle vilja ha för sin förlossning, vad de känner, jag förmodar att det är det som det betyder”. (Kvinna-3)
Undertemat, brist på valfrihet, beskriver hur begränsade tjänsterna är när det gäller flexibilitet och hur deltagarna identifierar att påtvingade förändringar i den dagliga rutinen också är relaterade till brist på valfrihet:
”Och till och med de diabetiska kvinnorna som kommer in och säger att jag brukar inte ta mitt insulin förrän klockan tio när jag är hemma. Men de får sin frukost klockan åtta här och sedan säger de att deras blodsocker är för högt eftersom hon inte har sin normala rutin”. (Barnmorska-10)
Undertemat ”Främjande av kvinnors autonomi och egenmakt” beskriver deltagarnas erfarenheter av makt, kontroll, kunskap och deras inflytande på informerat beslutsfattande. Deltagarna gav exempel på vikten av att lyssna, samarbeta och fatta gemensamma beslut som sätter kvinnorna i centrum för sin vård:
”…du går på dina förlossningsbesök och du är liksom på väg genom systemet på fem minuter och ut genom dörren igen, du är liksom, du går förbi och känner att det inte finns någon som verkligen lyssnar på dig, du känner inte att de bryr sig om dig……. du vet att det skulle vara trevligt att ha den sortens känsla av att någon faktiskt lyssnar på dig och liksom bryr sig om vad som händer med dig, det är kvinnan också, inte bara barnet”. (Kvinna-5)
Det sista undertemat ”individualiserad vård” beskriver hur viktig kommunikationen är när det gäller att dela med sig av information och samarbeta, samt att ge emotionellt och praktiskt stöd så att välgrundade val kan göras. Detta var något som de kvinnliga deltagarna uttryckte starkt, och följande två citat illustrerar olika aspekter av ”individualiserad vård”:
”Jag antar att det beror på att man aldrig har tagit hand om ett nyfött spädbarn tidigare, till hundra procent, så man får bara en förvarning och de visar hur man ska ta hand om det, hur man badar ett nyfött barn, hur ofta man ska mata det. Ingenting kan förbereda dig på att hålla det nyfödda barnet i dina armar, men det hjälper dig i viss mån. Dessutom får man träffa andra kvinnor som befinner sig i samma situation som en själv, och man får chatta med dem också. (Kvinna-1)
”Och de sa: ”Slappna av, allt är bra, du klarar dig perfekt, du klarar dig jättebra. Och de pratade bara med mig, så det var den lättaste förlossningen jag någonsin haft med den specifika barnmorska jag hade vid den tidpunkten. Det var definitivt kvinnocentrerad vård. Hon var där med mig, hon pratade med mig, hon sa att allt var bra, vi är här, vi har allt, oroa dig inte, inget annat kommer att falla ut (skratt)”. (Kvinna-5)
Temat Empowerment for WCC beskriver hur det är en nyckelprincip för mödravården att ge kvinnan valmöjligheter och att bristen på empowerment försämrar WCC. Alla deltagargrupper var generellt sett kritiska till att tjänsterna för att stärka kvinnors egenmakt i den nuvarande irländska förlossningsvården inte fungerar. Deltagarna identifierade begränsade resurser, brist på valmöjligheter när det gäller vårdplats och klinikernas tillämpning av regelstrukturer inom vården som oflexibla, hierarkiska och nedbrytande för både kvinnor och yrkesverksamma. Detta tema representerar också ett samförstånd mellan deltagargrupperna om vikten av individualiserad vård, behovet av bättre kommunikation, utbyte av information och partnerskapsarbete. Empowerment kan också stärkas genom att tillhandahålla emotionellt och praktiskt stöd för att underlätta informerade val.
Byggande av kapacitet för WCC
Temat byggande av kapacitet för WCC beskriver hur uppgifterna visade att WCC kan utvecklas och upprätthållas. Detta tema omfattar tre huvudsakliga underteman: att inte tillhandahålla WCC, personalens kompetens och organisation av praxis. Deltagarnas uppgifter visade på några fall där WCC uppnåddes, men majoriteten av uppgifterna visade på bristande kapacitet för WCC.
Undertemat, att inte tillhandahålla WCC, beskriver hur begränsade resurser inom förlossningsvården, kopplat till befintliga arbetssätt, påverkar den övergripande kapaciteten för att tillhandahålla WCC negativt. Detta kopplar samman uppbyggnad av kapacitet för kvinnors WCC med andra teman, särskilt kontinuitet, vilket illustreras av detta datum från allmänläkaren:
”De är liksom tvungna att berätta sin historia på nytt varje gång de går in för detta (öppenvårdsbesök). Det finns en brist på kontinuitet, tror jag. (Allmänläkare-2)
Dessa uppgifter stämmer överens med andra uppgifter som visar på en önskan om, men brist på kontinuitet i fråga om vårdgivare. Uppgifterna visar också att den organisatoriska strukturen och betoningen på säkerhet inom de ansträngda förlossningsavdelningarna begränsar WCC:
”en barnmorska till fjorton mammor och fjorton bebisar, om man så småningom kommer till ett stadium där man kan nämna något om dessa saker, då klarar man sig fantastiskt bra i den miljön. Så, ja, jag tror att konsten håller på att försvinna för oss, och vi skulle kunna göra mer för kvinnorna” (Barnmorska-1)
Det andra undertemat, personalens kompetens, avser yrkesutövarnas förmåga att arbeta med kvinnorna på ett sätt som ger dem en rad olika valmöjligheter. Kommunikationen, både med kvinnor och mellan olika yrkesgrupper, har visat sig påverka tillhandahållandet av WCC. Detta datum från en barnmorska tyder på att om det finns en brist på gemensam etik och förståelse mellan yrkesgrupperna, särskilt mellan förlossningsläkare och barnmorskor, kan det påverka vårdkvaliteten och minska den ekonomiska förtroendet:
”Ingen är fienden här, förlossningsläkaren är inte fienden, kvinnorna, barnmorskan är inte fienden, men den stackars kvinnan bör inte hamna mellan två egon. Kvinnorna bör få den vård som baseras på de bästa bevisen.” (Barnmorska-4)
Om organisation och resurser ofta nämns som faktorer som påverkar kapaciteten, anges också personalens erfarenhet. Denna barnmorska konstaterar att individuell erfarenhet, yrkeskunskap och självförtroende kan bidra till att det finns en möjlighet för WCC att uppstå:
”Men då vet du vilka erfarenhetsnivåer du har och vilka nivåer du tillåter att fatta de besluten, det skulle vara upp till, det är en annan diskussion i sig självt, vem som gör den slutgiltiga förvaltningsplanen? För som du kanske har någon som har många års erfarenhet och de har kunskap om att de kan driva en kvinna lite längre för att bibehålla normalitet och ett säkert resultat. Till skillnad från någon annan som kanske är rädd för att vi inte kan pressa henne, låt oss förlösa henne” (Barnmorska-6)
Den analys som gjorts av dessa uppgifter visar dessutom att WCC uppstår genom förmågan att ge kvinnorna en rad välinformerade valmöjligheter. Det är viktigt att dessa val måste understödjas av en gemensam etik och kapacitet inom alla yrkesgrupper, vilket sammanfattas i detta datum:
”Och jag tycker inte att det alltid kommer att vara barnmorskebaserat, en person med två tidigare kejsarsnitt vet att hon inte kommer att få en normal förlossning. Men vad är det säkraste sättet för henne; jag tror att det handlar om säkerhet och informerat val” (Barnmorska-6)
En motsatt åsikt presenteras av denna förlossningsläkare som menar att kvinnors valmöjligheter är och bör begränsas av praktiska skäl:
”Så om man är för liberal med kvinnan som bestämmer valet är det svårt att arbeta med det (en öppenvårdsklinik) på det sätt som vårt system fungerar för närvarande” (Obstetriker-1).
Det faktum att förlossningsläkaren hänvisar till ”nuvarande” system återspeglar den förståelse, som är förhärskande i uppgifterna, att det kommer att krävas betydande förändringar och investeringar för att uppnå en fungerande arbetsmiljö. Det sista undertemat, praxisorganisation, beskriver hur nuvarande organisatoriska strukturer kan bidra till att minska eller förbättra WCC. Denna barnmorska jämför offentlig och privat vård och menar att privat vård kan erbjuda mer kontinuitet och därför vara mer kvinnocentrerad:
Jag tror att kvinnor, många kvinnor, som köper privat mödravård, gör det förmodligen för att få ett trevligare boende, till och med under graviditeten, mindre väntetider – men de köper kontinuitet i vården. Och det måste vara fantastiskt för dem att kunna gå till samma person om och om igen och om igen och om igen. Det tråkiga med våra tjänster är att man måste betala för dem ur egen ficka, men alla kvinnor borde ha möjlighet till detta inom det offentliga hälsovårdssystemet. (Barnmorska-2).
Tanken att nuvarande organisatoriska miljöer på förlossningsavdelningar minskar kapaciteten för WCC nämns också i termer av interaktion mellan personal och kvinna. Förhållandet mellan barnmorskor och kvinnor och ethos för att säkerställa snabb omsättning nämns regelbundet i uppgifterna:
”När du är inne är du inne och ute på 5 och 10 minuter. Men om du besöker en klinik som leds av en barnmorska vet du att det kan vara, låt oss säga 15 kvinnor som besöker en barnmorska jämfört med 140 kvinnor som besöker tre förlossningsläkare. Och som barnmorskor ger kvinnor tid och möjlighet att ställa frågor och allt det där” (Barnmorska-5)
Sammanfattningsvis beskriver uppbyggnad av kapaciteten för WCC hur WCC för närvarande påverkas negativt av en rad faktorer, bland annat organisatoriska strukturer, yrkesmässiga skillnader i etos, erfarenhet och färdigheter. Även om dessa uppgifter till stor del är negativa finns det en gemensam uppfattning om att det finns ett behov av att öka kapaciteten, särskilt i fråga om i vilken utsträckning kvinnor erbjuds valmöjligheter när det gäller modeller för mödravård och kontinuitet i fråga om vårdgivare.