Njurens peripelviala cystor kan definieras som cystor som är belägna i njurens hilus och som är intimt förknippade med njurbäckenet och njurkalotten. De kan vara enkla eller multilokulerade, enkla eller multipla. Till skillnad från de vanliga enkla cystorna i njurparenkymet är peripelvinska cystor inte begravda i njurparenkymet och inte heller förekommer de som en massa i någon av njurens poler eller längs njurens yttre yta. I stället komprimerar och förskjuter de njurbäckenet och den vaskulära pedikeln. Om de är tillräckligt stora kan de sticka ut från njurhjälpen.
Peripelvialcystor som är tillräckligt stora för att orsaka symtom eller vara påvisbara på röntgenbilder är sällsynta och har sällan rapporterats i den urologiska eller radiologiska litteraturen. Mindre multilokulerade hilarcystor som inte kan påvisas in vivo är dock inte ovanliga och uppges förekomma i över 1 procent av rutinmässiga obduktioner (1). Henthorne (3) fann 20 fall av peripelvinska cystor vid obduktion. Dessa varierade i storlek från mikroskopiska till 5 cm. i diameter. Scholl (6) beskrev 2 cystor som var tillräckligt stora för att orsaka en snedvridning av njurbäckenet på urogrammet. Båda dessa utövade tryck på strukturerna i njurhjälpen och hade uppenbarligen samband med betydande hypertoni. Endast ett fåtal ytterligare rapporter om stora peripelvinska cystor finns i litteraturen (2, 4, 5). Analysen av en stor serie njurmassor som undersökts med nefrotomografi vid New York Hospital-Cornell Medical Center under de senaste fyra åren ger sammanlagt 117 enkla cystor i njurparenkymet. I samma serie finns endast 7 massor med utseende av peripelviala hilarcystor. Detta tyder på att de är relativt sällsynta.
Patogenesen för dessa cystor är oklar. De har troligen sitt ursprung i njurens hi-lus snarare än i det intilliggande njurparenkymet eller i njurbäckenet. Henthorne anser att de är lymfatiska cystor som kan ha utvecklats i områden med lymfatisk ektasi på grund av kroniska inflammatoriska förändringar. Andra författare menar att de är medfödda cystor som uppstått från embryonala vilor. Allen (1) föreslår ett ursprung från rester av den wolffska kroppen. Haslinger (2) anser att de kan ha utvecklats från meso-nefriska rester.
Kliniskt material
Vi har samlat sammanlagt 13 fall av njurhilariska massor påvisade med pyelografi under de senaste åren. Ursprungligen trodde man att alla dessa var cystor. Efterföljande kirurgisk undersökning har visat att 7 var peripelviala cystor, medan 2 visade sig vara lipom i njurhilus, som tros representera hypertrofi av det peripelviala fettet. De återstående 4 fallen har inte undersökts.
Tre av de bevisade cystorna förvrängde njurbäckenet tillräckligt för att orsaka partiell obstruktion och kaliektasi. I ett av dessa fall fanns en associerad pyelonefrit med symtom. I inget av de andra fallen fanns det symtom som kunde orsakas av cystorna.