Obsessiv tvångssyndrom (OCD) drabbar uppskattningsvis 1 % av USA:s befolkning, och cirka 50 % av fallen anses vara allvarliga.1 Personer med OCD har rapporterats ha betydande funktionshinder och sämre livskvalitet jämfört med personer som inte lider av tillståndet.2,3 Första linjens behandlingar – kognitiv beteendeterapi (CBT) som inkluderar exponering och responsprevention samt selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) – har visat sig vara effektiva för en del av patienterna. Tidigare resultat visar dock att partiell remission sker hos cirka 40 % av patienterna, varav 60 % drabbas av återfall inom fem år efter behandlingen. Dessutom fortsätter ofta kvarstående symtom att påverka patienter som förbättras av behandlingen.4
”Det finns flera orsaker till de höga frekvenserna av uteblivna reaktioner och återfall”, säger den kliniska psykologen Jonathan S. Abramowitz, doktor i psykologi, professor och biträdande ordförande för psykologi- och neurovetenskapsavdelningen vid University of North Carolina i Chapel Hill. Möjligheterna omfattar ”misslyckande med att engagera sig i behandlingen, förekomst av allvarlig depression eller psykotiska symtom och mycket dålig insikt om meningslösheten i tvångstankarna och ritualerna”, sade han till Psychiatry Advisor. Dessutom kanske kliniker inte helt förstår hur psykologiska eller farmakologiska behandlingar ska struktureras för att möjliggöra optimala resultat.
Det finns ett tydligt behov av nya behandlingsalternativ, och nya bevis visar att flera metoder är lovande. På det farmakologiska området tyder en stark forskningsmassa på att SSRI i kombination med klomipramin kan förbättra resultaten på kort och lång sikt och minska risken för återfall.5 Dessutom tyder samstämmiga resultat på att förstärkning av SSRI med låga doser av dopaminblockerande antipsykotiska medel kan förbättra resultaten för patienter med behandlingsresistent tvångssyndrom. Studier har visat effekt för flera andra generationens antipsykotika, inklusive olanzapin, quetiapin, risperidon och aripiprazol, med vissa data som visar på överlägsen effekt för framför allt risperidon.4 I en studie från 2012 drogs slutsatsen att ”risperidon och aripiprazol kan användas med försiktighet i en låg dos som förstärkningsmedel hos personer som inte svarar på SSRI och KBT, men bör övervakas efter fyra veckor för att fastställa effekten. ”6
Fortsätt att läsa
Tillväxande bevis stödjer också den potentiella effekten av glutamatreceptorer vid behandling av tvångssyndrom. ”Forskning har visat att glutamat är en viktig neurotransmittor som är inblandad i tvångssyndrom”, säger James M. Claiborn, PhD, ABPP, psykolog i privat praktik i Maine och medlem av den vetenskapliga och kliniska rådgivande nämnden för International Obsessive-Compulsive Foundation. ”Glutamatblockerande läkemedel kan vara av värde för att förstärka SSRI-medicinering eller kanske som monoterapi”, säger han till Psychiatry Advisor. Medan en öppen studie från 2012 inte fann stöd för användning av ketamin för att förbättra resultaten av OCD, visade en randomiserad studie som rapporterades 2013 att 50 % av deltagarna svarade på behandling med en enda dos av läkemedlet7,8 . Resultat från flera studier tyder på att förstärkning av SSRI-behandling med lamotrigin, memantin eller n-acetylcystein kan vara effektivt för vissa patienter.9
Varier olika psykoterapeutiska metoder har visat sig ha behandlingspotential för tvångssyndrom, inklusive användning av d-cykloserin (DCS) tillsammans med KBT. DCS, ”en partiell agonist av N-metyl-D-aspartatreceptorn (NMDA-receptorn), förbättrar de inlärnings- och minnesprocesser som ligger till grund för utplåning av rädsla genom att indirekt stimulera glycinigenkänningsställena vid NMDA-receptorer i den laterala och orbitofrontala hjärnbarken, den dorsala främre cingulära hjärnbarken och insula”, skriver författarna till en översikt som publicerades i maj 2016 i European Nueuropsychopharmacology.4 Det föreslås att DCS skulle kunna stärka och påskynda den extinktionsinlärning som exponeringsterapi tycks förlita sig på.