Irreversibel pulpit är en av de vanligaste orsakerna till att människor uppsöker sin tandläkare akut. Om du någonsin har upplevt en akut pulpit vill du aldrig gå dit igen. Typiskt för den irreversibla pulpitpatientens symtom är:
- Smärta som framkallas av kyla eller värme och som dröjer kvar
- Spontan smärta som kan hålla patienten vaken på natten
- Smärta vid bettning
Kliniska tecken kan vara bland annat:
- Tänder med nyligen utförda tandingrepp, kraftigt restaurerade tänder
- Smärta framkallad av termisk utmaning som ligger över baslinjen, denna smärta dröjer ofta kvar
- Smärta vid percussion
- Radiografiskt normalt periapikalt ben
- Radiografiskt förkalkade pulpakammare och kanaler, djupa restaurationer
- Observabla tecken på slitage, emaljfrakturer, trasiga restaurationer
Den ocklusala trauman är i princip likadan som en pulpit med två kliniska skillnader. För det första hittar man vid den extra-orala undersökningen ofta masseter- och temporalismuskler som är känsliga vid palpation med sladdliknande knutar i musklerna. Detta gäller särskilt i området för muskelinsatserna. Ofta visar dessa muskler tecken på hypertrofi på grund av överanvändning. Det andra kliniska tecknet är att mer än en tand är hyperresponsiv på endodontiska tester, särskilt när det gäller percussion.
När patienterna presenterar tecken och symtom på irreversibel pulpit som involverar mer än en tand är jag alltid på jakt efter ocklusala trauman. Det är inte ovanligt att dessa patienter med ocklusalt trauma har svår smärta med patienten som bönfaller dig att ”göra något”. Endodontisk intervention vid ett primärt occlusalt traumafall slutar aldrig bra. Tanden som behandlas kommer inte längre att vara temperaturkänslig, men slagkänsligheten kommer att kvarstå och patientens totala smärta kommer inte att minska och i många fall blir den faktiskt värre när det endodontiska ingreppet ökar den totala inflammatoriska belastningen, vilket ytterligare förvirrar diagnosen. När dessa patienter kommer till min dörr har de inte sällan genomgått flera endodontiska behandlingar, haft veckor av smärta och är mycket olyckliga.
När det råder osäkerhet om diagnosen vill jag se om jag kan utesluta ocklusalt trauma som etiologi genom att placera patienten i en ”diagnostisk skena”. I det här fallet tillverkar jag en anterior deprogrammer (AD) för patienten. Om deprogrammeraren bärs på heltid kommer den snabbt att eliminera bruxing/klämningar från bilden, vilket gör det möjligt för masticationsmusklerna och de överkänsliga tänderna att vila och återhämta sig. Jag använder gärna NTI-apparaten som kan beställas online på www.chairsidesplint.com.
Det är bara att lägga om NTI med kallhärdande akryl och du har en snabb och enkel diagnostisk skena. På NTI:s webbplats finns all information du behöver för att bygga skenan på ditt kontor.
Jag låter patienten bära AD på heltid i två dagar följt av fem dagar med endast natt. Jag utvärderar patienten på nytt om en vecka och testar alla tänder på nytt. Jag instruerar patienten om att AD endast är en diagnostisk anordning och inte en permanent lösning. En omedelbar anterior dislusionsskena för hela bogen, med eller utan occlusal equilibration och/eller rekonstruktion, är den långsiktiga lösningen. Patienter som bär AD längre än ett par veckor är benägna att få övereruption av de bakre tänderna, vilket kommer att förvärra problemet. Jag informerar också patienten om att det är möjligt att det finns en skadad pulpa som kan behöva endodontisk behandling och i så fall kommer AD att hjälpa till att lokalisera tanden.
Om symtomen har försvunnit betydligt efter en vecka kan man vara ganska säker på att ocklusaltrauma är etiologin. Testa ändå tänderna för att se till att alla fortfarande är vitala. Tillverka en hel bågskena med alla tänder i kontakt i ”CR/CO för dagen” och väldefinierad främre styrning i alla exkursiva rörelser. Om skenan fungerar kommer musklerna att slappna av och tillåta TMJ att omplacera sig. Detta resulterar i nya störningar och minskad effektivitet av skenan. Skenan måste justeras för att återupprätta den främre styrningen. Du kan behöva upprepa denna cykel några gånger tills patientens TMJ når ett stabilt läge innan du tittar på mer permanenta lösningar för att uppnå CR/CO. Som alltid finns vi här för att hjälpa dig och din patient närhelst det känns lämpligt.
Om författaren, DR. HOWARD BITTNER, DMD, CAGS
Dr Bittner är född och uppvuxen i Surrey/Langley-området. Efter sin tandläkarutbildning vid Simon Fraser University tog han sin doktorsexamen i tandvård vid University of British Columbia 1982 och sitt Certificate in Advanced Graduate Studies in Endodontics från Boston University’s Goldman School of Dental Medicine 1995.
Dr. Bittner var privatpraktiserande allmän tandläkare i 11 år i Langley innan han började sin specialutbildning i endodonti. Han har arbetat med endodonti sedan 1995.
På sin fritid älskar Dr. Bittner att delta i en mängd olika sporter, inklusive golf! Han njuter också av att vara nybliven morfar, vilket om du frågar honom är det bästa!