REDOVISNING AV FALLET
Mr T., en 25-årig man, hade en lång historia av tvångssyndrom med återkommande tvångstankar om att röra vid smuts och tvångsmässig städning sedan tonåren. Vid 18 års ålder konsulterade han för första gången en psykiater i syfte att behandla sina depressiva symtom efter sin fars plötsliga död. Hans depressiva symtom förbättrades och stabiliserades sedan under flera år med hjälp av farmakologisk behandling (sulpirid 30 mg, klorazepat 7,5 mg och paroxetin 20 mg). Efter att ha tagit examen från yrkesskolan kunde han arbeta som dataingenjör i ett stadsföretag, trots att hans tvångssymtom var ihållande. En vinter hänvisades han till vår öppenvårdsklinik av sin allmänläkare. Hans symtom hade redan stabiliserats på grund av samma medicinering som långvarig underhållsbehandling av OCD.
Efter fyra månaders uppföljning av oss förflyttades han till en annan sektion i sitt företag. Denna förändring av den sociala miljön fick honom att fundera över sin interpersonella relation med andra kollegor, vilket framkallade akuta insomningssymptom, såsom svårigheter att somna och nattliga uppvaknanden. Dessutom led han också av försämringar på dagtid i samband med sin sömnlöshet, särskilt hypersomni och sömnighet på dagtid. Han sade: ”Jag kan inte koncentrera mig på mitt arbete eftersom jag ansträngde mig för att sova i går kväll”, ”Jag måste kämpa för att hålla mig vaken under arbetet” och ”Jag känner mig rädd för att somna ikväll på grund av min sömnlöshet.” Typiskt nog förvärrades rädslan för sömnlöshet2. Med andra ord var han mycket rädd för att förlora sin karriärposition på sin nya sektion på grund av försämringar under dagen (t.ex. förlorad koncentration och minskad prestation), som han tillskrev sin insomni.
För att förbättra de akuta insomniessymtomen behandlade vi honom huvudsakligen med ett psykiatriskt tillvägagångssätt för tidig sömn som en icke-farmakologisk intervention. Med avsikt undvek vi att öka medicineringen, eftersom hans huvudsakliga bekymmer var starkt relaterade till försämring av insomniens dagtid. Att lägga till ytterligare en medicinering för att förbättra sömnen skulle kunna riskera att förvärra dagtidskonsekvenserna av sömnlösheten. I denna situation behandlade vi honom och använde oss av hemövervakningsaktigrafi och ett verktyg för syrgasmättnad. Efter två dagars övervakning mätte aktigrafin den totala sömntiden och antalet nattliga uppvaknanden; uppgifterna visade att han hade sovit tillräckligt under natten, i motsats till vad han klagade över. Som ett första steg stödde vi honom genom att visa honom inspelade sömndata, vilket tydde på att hans objektiva sömnkvalitet skilde sig från hans subjektiva klagomål. Denna manifestation förklarade i sig en typisk psykopatologi för sömnlöshet.5,6 Denna övervakning fortsatte under en vecka. Under denna vecka uppmuntrades han att besöka vår klinik tre gånger för utvärdering. Hans nattliga actigrafiska registreringar tydde alltid på längre och mer konsoliderad sömn än vad den subjektiva intensiteten av insomnieklagomålen antyder. Som ett nästa steg ombads han en natt att få installerat ett bärbart instrument för syrgasmättnad. De erhållna uppgifterna visade att det förekom hypoxemi under hans sömn, vilket delvis kunde förklara den bräckliga sömnfunktionen. Dessutom konstaterades att han drack alkohol och rökte precis innan han gick till sängs. Dessutom surfade han ofta på Internet och åt mellanmål under natten på helgerna. Vi betraktade denna information som ett viktigt bevis för att kraftigt stoppa honom från att röka och dricka före sänggåendet och uppmanade honom att behålla sina vanliga vanor, även på helgerna. Med denna intervention utrustad med hemövervakade objektiva data, även baserad på utbildning i sömnhygien (t.ex. undvika att dricka, röka, äta mellanmål och surfa på Internet vid sänggåendet), minskade hans ångest och rädsla för sömnlöshet dramatiskt, och han återhämtade sig spontant från akut sömnlöshet.