En 52-årig man med högt blodtryck togs in med en historia av plötsligt uppkommen hjärtklappning, lätt huvudvärk och andfåddhet. Vid undersökning var han apyrexial med ett blodtryck på 113/52 mm Hg och en pulsfrekvens på 110 slag per minut. Han hade mjuka systoliska och tidiga diastoliska blåsljud med normal auskultation av bröstet. Det fanns ingen hemodynamisk skillnad mellan vänster och höger sida eller tecken på endokardit. Hans EKG visade sinusrytm med T-vågsinversion i V1-V3, och lungröntgen var normal. Blodstatus och hjärtenzymer var normala, men biokemi visade förhöjda urea- och kreatininkoncentrationer (14,0 mmol/l respektive 378 mmol/l). Han fick ett transtorakalt ekokardiogram en dag senare, som visade en dilaterad höger kammare, normalstor vänster kammare med god systolisk funktion och inga vegetationer eller klaffavvikelser. Man såg en onormal färgstråle från aorta mot höger hjärta som tydde på att det rörde sig om en ruptur av sinus of Valsalva-aneurysm i höger förmak eller ventrikel. En brådskande hjärtkateterisering avslöjade ett förhöjt tryck i höger hjärta och en ökning av syremättnaden i höger förmak. Det stigande aortatrycket var 105/49 mm Hg och ett aortogram bekräftade en ruptur av sinus Valsalva i höger förmak (se panel); shuntförhållandet beräknades till 1,65:1. Patienten fördes till intensivvårdsavdelningen för hemofiltrering innan han överfördes för akut reparation av den rupturerade sinus samma dag. Han återhämtade sig bra och undersöktes på öppenvårdsavdelningen och mår bra.
En högra främre snedvinkel av aortogrammet som visar ett rupturerat sinus of Valsalva-aneurysm in i det högra förmaket. Den rörliga bilden av denna figur finns på Heart-webbplatsen på http://www.heartjnl.com/supplemental/
Diagnosen rupturerat sinus of Valsalva-aneurysm bör misstänkas hos patienter som presenterar sig med akut hemodynamisk kompromiss och hjärtljud; sådana patienter bör få akut ekokardiografi. Definitiv diagnos kräver ofta hjärtkateterisering och om man inte misstänker endokardit bör man göra ett aortogram.