Myokardit är en inflammation i hjärtmuskeln och perikardit är en inflammation i slemhinnan utanför hjärtat. I båda fallen orsakar kroppens immunsystem inflammation antingen för att försöka bli av med infektionen eller som svar på någon annan utlösande faktor. Vid reumatoid artrit och de andra icke-infektiösa sjukdomarna svarar kroppen på någon utlösande faktor med en onormal eller överdriven reaktion från kroppens immunförsvar.
Immunförsvaret skickar vita blodkroppar, som kallas lymfocyter och makrofager, för att reagera på utlösaren (infektion eller icke-infektiös utlösare). De vita blodkropparna kan attackera hjärtmuskeln och ibland förstöra hjärtcellerna när de försöker förstöra inkräktarna (virus som lever inuti hjärtcellerna, bakterier eller svampar) eller annan utlösare. Giftliknande ämnen frigörs från cellerna och stör hjärtmuskelns förmåga att klämma ihop sig (kontrahera). Ännu viktigare är att skadade hjärtmuskelceller själva kan bli antigener, föreningar som utlöser mer av ett immunsvar. Detta svar kan leda till ännu mer skada på hjärtmuskelcellerna.
Inflammation
Inflammationens svårighetsgrad och biverkningar beror på den exakta orsaken. Med vissa virus uppstår endast en mild inflammation i slemhinnan utanför hjärtmuskeln (perikardit) som leder till att en del vätska ansamlas och till symtom som skarp bröstsmärta som kan vara värre när man ligger ner. Ibland kan vätskeansamlingen bli ganska stor så att hjärtat inte kan pumpa bra. Detta gäller särskilt om orsaken till perikardit är en bakterie snarare än ett virus.
Undertiden beror inflammationen på ett virus som angriper hjärtmuskeln (myokardit). Hjärtmuskeln kan skadas ytterligare när kroppens immunförsvar försöker göra sig av med viruset. När alltför många hjärtmuskelceller skadas kan hjärtmuskeln bli allvarligt försvagad så att hjärtat inte kan pumpa effektivt. Processen kan gå snabbt och leda till döden. Det är vanligare att hjärtat börjar läka sig självt. Om det finns få döda celler kan hjärtat förbättras helt eller åtminstone delvis. Hjärtmuskeln läker genom att döda celler omvandlas till ärrvävnad. Ärrvävnad drar inte ihop sig och kan inte hjälpa hjärtat att pumpa. Om tillräckligt mycket ärrvävnad bildas kan kongestiv hjärtsvikt (hjärtats oförmåga att pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens behov) uppstå.
Vad orsakar myokardit eller perikardit?
Myokardit eller perikardit kan uppstå på grund av en inflammatorisk sjukdom i kroppen såsom reumatoid artrit (JRA), systemisk lupus erythematosus, dermatomyosit, Kawasakis sjukdom, reumatisk feber eller andra icke-infektiösa sjukdomar. De kan också uppstå till följd av en infektion (virus-, bakterie- eller svampinfektion) i hjärtat.
Hur diagnostiseras myokardit eller perikardit?
Diagnostisering av myokardit är svår eftersom den ser ut som så många andra sjukdomar. Diagnosen ställs först genom anamnesen och en fysisk undersökning av en läkare. En fysisk undersökning kan visa en snabb hjärtfrekvens, ett onormalt blodtryck och en snabb andningsfrekvens, en onormal undersökning av hjärta och lungor och ibland en förstorad lever.
Väldigt få laboratorie- eller blodtester ger ett snabbt svar. Särskilda tester som röntgen av bröstkorgen, elektrokardiogram och ekokardiogram kan hjälpa till med diagnosen. Ibland tas blodprov för att hjälpa till att visa förekomsten eller orsaken till inflammationen.
Myokardit kan bäst diagnostiseras genom att undersöka en liten bit av hjärtmuskeln i ett mikroskop. Prover av hjärtmuskeln tas med en bioptom, ett tunt, flexibelt rör med små skärande käftar i spetsen. Bioptomen förs in genom en ven i patientens hals och placeras i hjärtat. När bioptomen är på plats tar den ut mycket små hjärtmuskelprover för analys.
Perikardit kan bäst diagnostiseras med ekokardiografi som visar vätska runt hjärtat. Ibland förs en nål in i området runt hjärtat för att få ett prov av vätskan för analys.
En läkare tittar sedan på alla dessa saker för att ställa diagnosen.
Vad är symptomen på myokardit eller perikardit?
Symtom på feber (ett vanligt symtom på inflammation) utslag, diarré, trötthet, onormal hjärtrytm, andnöd, bröstsmärta och yrsel eller svimning kan förekomma. En del av dessa är symtom på hjärtsvikt; det kan dock finnas andra orsaker.
Hur behandlas myokardit eller perikardit?
Ibland är inflammationen en del av en annan sjukdom, t.ex. reumatoid artrit, och om man behandlar den primära sjukdomen kommer man också att behandla hjärtat. Andra gånger är det så lindrigt att inget behöver göras. I svårare fall används antiinflammatoriska läkemedel som aspirin eller steroider. Det finns andra läkemedel som också kan användas men som inte riktigt har visat sig fungera. Ett av dessa läkemedel är intravenöst gammaglobulin.
Förutom behandling av inflammationen kan stödjande vård behöva ges, till exempel läkemedel för att få hjärtat att pumpa bättre tills det läker. I mycket allvarliga fall av myokardit med ett mycket svagt hjärta kan maskiner behövas för att hjälpa hjärtat att pumpa. Vid perikardit, om mängden vätska som ansamlas runt hjärtat är ganska stor, kan den behöva avlägsnas med en nål eller opereras för att öppna slemhinnan runt hjärtat och låta den rinna ut.
Lär dig mer om vår kardiella intensivvård.
Vilka långtidseffekter har myokardit eller perikardit?
Med de flesta typer av perikardit är utsikterna mycket goda efter att inflammationen har försvunnit och infektionen behandlats om så behövs. Vid vissa tillfällen återkommer perikardit, men detta är vanligare med en underliggande inflammatorisk sjukdom.
Med myokardit beror utsikterna på den underliggande orsaken. Det är omöjligt att förutsäga i vilken kategori ett nytt fall av myokardit kommer att hamna. Om det beror på en inflammatorisk sjukdom i kroppen är utsikterna för hjärtat vanligtvis goda eftersom det reagerar på behandling av inflammationen. Vissa orsaker till myokardit tenderar att lösa sig med tiden utan behandling, t.ex. reumatisk feber eller Kawasakis sjukdom.
Med vissa typer av virus kan skador uppstå på hjärtat även om hjärtat vanligtvis förbättras delvis om inte helt. Om hjärtat lämnas lindrigt skadat kan mycket få begränsningar i aktivitet, medicinering eller uppföljning behövas. Om skadan är allvarligare kan fler mediciner behövas. Om hjärtat har skadats allvarligt kan flera mediciner behövas för att hjälpa hjärtat att pumpa bättre, men så småningom kan en hjärttransplantation behövas.