Störande och oppositionellt beteende hos en 11-årig pojke

Tony är en 11-årig pojke som går i femte klass och som av sin mamma beskrivs som ”en riktigt bra grabb som är smart och försöker vara vänlig”. Men han gör alltid saker som gör att han hamnar i trubbel i skolan och ibland hemma”. Tony fick diagnosen ADHD (kombinerad typ) för två år sedan. Stimulansbehandling förbättrade hans uppmärksamhet och koncentration under skoltid, minskade hyperaktiviteten i klassrummet och förbättrade utbildningsresultaten. Tony är dock oppositionell och störande på lekplatsen, under lagsporter och hemma. Hans lärare observerade att han vill passa in, men att han snabbt hamnar i gräl med andra barn. Han har svårt att upprätthålla vänskapsrelationer eftersom han vanligtvis irriterar andra med orimliga krav. Han får ofta vredesutbrott när saker och ting inte går som han vill; utbrotten är inte långvariga men frekventa. I hemmet har Tony vid flera tillfällen slagit sin lillasyster och en gång kastade han en tallrik mot väggen under en familjemiddag. Även om hans mamma beskriver att dessa beteenden har funnits i många år, verkar de eskalera. Tony bor tillsammans med båda föräldrarna och sin lillasyster. Det finns ingen historia av äktenskapsbråk eller större förändringar i livet under det senaste året. Standardiserade prestationstester visar på genomsnittliga till över genomsnittliga resultat. Han fortsätter att få mestadels B-betyg och enstaka C. Tonys föräldrar har försökt begränsa TV-tiden som ett straff för störande beteenden utan någon uppenbar effekt. Hans mamma rapporterar att hon skrek åt honom vid flera tillfällen när han vägrade utföra hushållssysslor. ”Han blir arg redan vid den enklaste begäran om hjälp.” Efter att ha träffat Tony och hans mamma och genomfört en normal fysisk undersökning hänvisade barnläkaren Tony till en barnpsykolog för beteendeterapi.