Det är fortfarande ett utmanande tillstånd, men prognosen är bättre tack vare framstegen inom kirurgiska tekniker och medicinska terapier, säger kirurgen.
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
ROME – Även om det är sällsynt kan sympatisk oftalmi förekomma hos vissa patienter efter en perforerande skada eller okulär kirurgi, men numera har det en bättre prognos än tidigare, enligt en kirurg.
”Förekomsten av sympatisk oftalmi har minskat så mycket under årens lopp att de flesta unga ögonläkare bara har läst om den i gamla läroböcker. På den tiden hade den ett ökänt rykte som ett allvarligt kroniskt tillstånd som ger en progressiv försämring av synen”, sade Mahmoud M. Soliman, MD, vid mötet med International Society of Ocular Trauma.
De antiinflammatoriska, antimitotiska och immunmodulerande läkemedel som finns tillgängliga i dag, tillsammans med de senaste framstegen inom kirurgiska tekniker, har dock förmågan att behandla och kontrollera det framgångsrikt och bevara synen i de flesta fall, sade han.
Sympatisk oftalmi är en specifik form av bilateral uveit som kan utvecklas efter trauma på ena ögat.
Tvävnader i det skadade ögat fungerar som antigener och framkallar en autoimmun sjukdom i det opåverkade ögat, veckor eller till och med år efter en penetrerande skada.
Mekanismen som utlöser den inflammatoriska reaktionen är en stimulering av immunsystemet mot ett särskilt protein, Mart-1-peptiden, som har isolerats i melanocyterna.
Inflammationen visar sig vanligen som en smygande kronisk granulomatös reaktion som slutar med allvarliga komplikationer. Ofta är de första symptomen snarare än själva inflammationen följderna av inflammationen, såsom exsudativ näthinneavlossning, katarakt och glaukom.
Prevalensen är låg, sade dr Soliman. I Storbritannien hittades det i 3 av 10 miljoner fall efter kirurgi. Incidensen är troligen högre efter trauma, även om den är lägre än de 0,1-0,2 % som uppskattats under tidigare år. Nyare uppgifter finns inte tillgängliga.
Genisk predisposition kan spela en roll som ännu inte har klargjorts, konstaterade dr Soliman.
Sympatisk oftalmi är en specifik form av bilateral uveit som kan utvecklas efter trauma på ett öga.
Bilder: Soliman MM
Snabb diagnos och behandling nödvändig
Enligt dr Soliman bör två aspekter av detta tillstånd beaktas.
”Den första är att denna sjukdom kan vara en följd av kirurgiska ingrepp. Även om det är sällsynt kan detta hända, och vi bör vara medvetna om det”, sade han.
”Det andra är att sympatisk oftalmi inte är lika fruktad som tidigare och nu kan kontrolleras framgångsrikt.”
Han presenterade sin personliga erfarenhet av 16 patienter som utvecklat sympatisk oftalmi under en period av 8 år. Patienternas ålder varierade mellan 21 och 58 år. I 12 ögon utvecklades sympatisk oftalmi som en följd av penetrerande skada i det andra ögat och i fyra fall som en följd av kirurgiskt trauma. Intervallet från trauma till symtomdebut varierade mellan 3 och 12 månader.
”De flesta av dessa patienter behandlades framgångsrikt med en hög dos av systemiska steroider, plus sub-Tenon och intravitrealt triamcinolon i vissa fall”. Dr. Soliman sade.
”Hos några få patienter administrerade vi samtidig behandling med antimitotika och immunmodulerande läkemedel och utförde kirurgi vid komplikationer som förlorad främre kammare, sekundärt glaukom, näthinneavlossning och katarakt”.
Synresultatet varierade från 20/200 till 20/40. En minoritet av patienterna hade ingen ljusperception, främst på grund av svåra trauman.
Snabb diagnos och behandling är obligatorisk, sade dr Soliman.
Framgången beror till stor del på hur bekant specialisten är med sjukdomen, och yngre läkare kan vara i underläge eftersom de bara har läst om den i böcker och inte vet hur den presenterar sig, sade han. Även specialister kan ibland bli vilseledda av de många olika kliniska symtom som kan rapporteras, och de måste lära sig att skilja sympatisk oftalmi från iridocyklitis och choroidit och, i vissa fall, från sarkoidos och okulärt lymfom. I ett fåtal fall kan tecken på sjukdomen också utvecklas i hud och hår.
”Sympatisk oftalmi är verkligen en utmaning för varje ögonläkare. Den hör inte till det förflutna och bör alltid övervägas hos patienter som utvecklar bilateral uveit efter perforerande trauma eller penetrerande kirurgi”, säger dr Soliman.
”Man kan dock överleva upplevelsen och rädda de flesta ögonen om man vet allt om sjukdomen och bekämpar den snabbt och aggressivt med lämplig behandling”.
För mer information:
- Mahmoud M. Soliman, MD, kan nås på Cairo University Hospital, 16 Sherif St., Cairo 11111, Egypten; +202-392-40-84; e-post: [email protected].
- Michela Cimberle är en OSN-korrespondent baserad i Treviso, Italien, som täcker alla aspekter av oftalmologi. Hon fokuserar geografiskt på Europa.
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio