Bakgrund: Det finns ett världsomfattande erkännande av att det framtida tillhandahållandet av hälso- och sjukvård kräver en omorganisation av tillhandahållandet av vård, med ökat inflytande och engagemang från patienternas sida, tillsammans med kvalificerad hälso- och sjukvårdspersonal som levererar tjänster som är samordnade mellan olika sektorer och organisationer som tillhandahåller hälso- och sjukvård. Teknik kan vara ett sätt att möjliggöra skapandet av en sammanhängande, samskapande, personcentrerad metod för att tillhandahålla hälso- och sjukvård för personer med en eller flera långvariga sjukdomar. Det återstår att avgöra hur en ny vårdmodell kan införas som stöder Världshälsoorganisationens (WHO) intentioner om integrerad personcentrerad vård.
Syfte: Att utforma, pilotera och testa genomförbarheten av en vårdmodell för personer med LTC baserat på en samskapande, iterativ och stegvis process på ett sätt som erkänner behovet av personcentrerad vård och omfattar användningen av digital teknik.
Metoder: Den övergripande forskningsmetoden var inspirerad av aktionsforskning och använde ett agilt, iterativt tillvägagångssätt. År 2012 inrättades ett living lab i en dansk kommun som gav frihet att omforma vårdprocesser. Som ett första steg samlades en bred grupp av intressenter för att skapa ett upplägg för omorganisering av tjänster och utveckling av teknik, baserat på etablerade principer för innovativ hantering av personer med kroniska sjukdomar. De följande tre stegen var (1) ett konceptbevis 2012, (2) en pilotstudie och (3) en genomförbarhetsstudie från 2013 till 2015, där totalt 93 patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) deltog. Medborgarna fick en tablettbaserad lösning för fjärruppföljning och kommunikation samt tillgång till ett svars- och samordningscenter dygnet runt som samordnade både virtuellt och personligt stöd för KOL-hantering. I steg fem utökades den ursprungliga modellen med element som stöder kontinuitet i vården. Från och med hösten 2013 inkluderades 1102 sköra äldre personer som erbjöds två ytterligare tjänster: ett utgående akutläkarteam och en lokal subakut sängfunktion.
Resultat: Baserat på resultaten från den iterativa processen och utvecklande teknik- och arbetsflödeslösningar föreslår vi en robust och genomförbar modell som kan utgöra ett ramverk för utveckling av lösningar för att stödja ett aktivt liv med en eller flera långvariga funktionsnedsättningar. Den resulterande Epital Care Model (ECM) består av sex steg och fungerar som en mall för hur en digitalt förbättrad hälsotjänst kan tillhandahållas utifrån patienternas medicinska behov. Modellen är utformad som ett proaktivt, förebyggande och övervakande hälsovårdssystem som involverar individer i hanteringen av sina egna hälsotillstånd.
Slutsatser: ECM är i enlighet med WHO:s ramverk för integrerade hälsovårdstjänster med människan i centrum och kan tjäna som ramverk för utveckling av ny teknik och utgöra en mall för framtida omorganisering.