Diskussion
Pneumothorax och luftläckage är vanliga efter partiell lungresektion.1 Långvarigt luftläckage är förknippat med ökad sjuklighet, sjukhusvistelse och ökade hälsokostnader.2-4 Pleuramanometri gjorde det möjligt för oss att avlägsna bröstkorgslangen tidigt när det förekom ett intermittent luftläckage. Medan brösttuben var patenterad visade pleuramanometri (figur 2) att det genomsnittliga pleuratrycket minskade efter hosta på grund av att luft släpptes ut ur pleurarummet. Därefter steg pleuratrycket och återgick till baslinjen på grund av luft i lungan. Detta är ett vanligt och ofta underskattat fenomen. Vi misstänker att luften har sitt ursprung i alveoler i anslutning till den resekterade lungan som tillfälligt överdistanseras av en sänkning av pleuratrycket. När luften kommer in i pleurarummet minskar och försvinner den tryckgradient som driver luftläckaget, vilket resulterar i ett övergående tryckberoende luftläckage (luftläckaget försvinner när tryckgradienten har avtagit). Detta fenomen har beskrivits i patofysiologin för pneumothorax ex vacuo efter thoracentesis vid oskadad lunga.5 När brösttuben är fastklämd kan luften inte dräneras från pleurarummet, och förutom en övergående tryckspik under hosta förblir pleuratrycket oförändrat och stabilt. Eftersom pleuratrycket är oförändrat sker ingen minskning av pleuratrycket till överdistanserade lungenheter för att främja ytterligare luftläckage från lungan. Dessa fynd stöder en tryckberoende pneumothorax, som inte resulterar i progressivt växande pneumothorax eller spänningspneumothorax och som därför inte behöver fortsatt pleuradränering. Däremot resulterar ett tryckoberoende luftläckage i en växande pneumothorax med ett kontinuerligt behov av pleuradränering. Vi anser att detta fall illustrerar en potentiell och ny användning av pleuramanometri för att skilja ett tryckberoende luftläckage från ett tryckoberoende luftläckage, vilket är väsentligt för att avgöra om ett bröstkorgsrör kan avlägsnas på ett säkert sätt. Det krävs dock framtida prospektiva studier för att fastställa pleuramanometriens roll i hanteringen av pneumothorax och luftläckage efter partiell lungresektion. Detta manometribaserade tillvägagångssätt kan möjliggöra ett säkert tidigt avlägsnande av bröstkorgstuben och minska sjukhusvistelsen efter operationen.