En familjeläkare i Townshend har bötfällts och uppmanats att delta i medicinska utbildningskurser för att ha överförskrivit Adderall utan att dokumentera behandlingen ordentligt eller övervaka patientens läkemedelsanvändning. Vermont Board of Medical Practice utfärdade beslutet i slutet av augusti.
Patienten, som inte namnges i ett slutligt stipulationsavtal från nämnden, avled 2016 vid 37 års ålder, sju år efter det att dr Maurice Geurts först påbörjade en intermittent behandling med 160 mg Adderall per dag. Den högsta rekommenderade dagliga dosen Adderall för en vuxen patient är 60 mg.
I villkoret står det att Geurts behandling av patienten ”inte överensstämde med tillämpliga vårdstandarder för tillhandahållande av allmän primärvård, förskrivning av läkemedel, övervakning av patientens läkemedelsanvändning och förvaring av medicinska journaler.”
Geurts dömdes till böter på 2 500 dollar och får fortsätta att utöva läkaryrket med vissa begränsningar.
Kopplingarna mellan allvarliga negativa kardiovaskulära händelser, såsom hjärtattacker, och läkemedel som används för att behandla ADHD, såsom Adderall, är ”begränsade och inkonsekventa”, enligt den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA.
Den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA rekommenderar dock försiktighet för patienter för vilka högt blodtryck eller hög hjärtfrekvens skulle vara problematiskt. Och det står att ”patienter som behandlas med ADHD-läkemedel bör regelbundet övervakas för förändringar i hjärtfrekvens eller blodtryck.”
Patienten i Vermont hade ordinerats 120 mg Adderall per dag i sju år, innan Geurts ökade dosen 2009. Båda recepten, säger stipulationen, ”var extremt höga och långt över standarddoseringen”.
”Under den tidsperiod som (Geurts) skrev ut Adderall till den här patienten, underlät han att inkludera en dokumenterad motivering för att skriva ut Adderall i en sådan överdosering jämfört med standarddoseringen”, skrev Vermonts styrelse för medicinsk praxis.
Geurts var patientens primära vårdgivare från 2007 till maj 2016, då han dog. Patienten ordinerades Adderall för att behandla ADHD hos vuxna från 2007 till oktober 2011, under en månad 2013 och fem månader 2015. Under den tid han inte fick läkemedlet sökte han psykiatrisk vård för störningen.
Patienten ordinerades också lisinopril 2008 för att behandla hypertoni, eller högt blodtryck. I mars 2014 utfördes ett elektrokardiogram (EKG) på patienten, vilket visade ett QTc-intervall på 497 millisekunder, vilket är ”gränslöst högt”. Ett förlängt QT-intervall – den tid det tar för hjärtat att dra ihop sig och slappna av mellan hjärtslagen – kan vara en indikation på en hjärtsjukdom som kan orsaka svimning, kramper eller plötslig död.
Ett andra EKG som utfördes på patienten i februari 2016 visade ett QT-intervall på 468 ms, vilket var lägre än det tidigare testet men fortfarande högre än normalt, vilket är 440 ms för en vuxen man.
”Trots dessa resultat fortsatte respondenten (Geurts) inte med ytterligare utvärdering av patienten med kardiologi”, står det i villkoret.
Patienten avled av ”hjärtinfarkt”, den medicinska benämningen för en hjärtattack, den 28 maj 2016.
Kommittén bestående av yrkesverksamma och medlemmar av allmänheten fann att Geurts ”visade att han vid flera tillfällen misslyckades med att utöva sitt yrke på ett kompetent sätt, att han utförde osäker och oacceptabel patientvård och att han misslyckades med att följa den väsentliga standarden för godtagbar och rådande praxis.”
Med utgångspunkt i dessa slutsatser beslutade Vermonts styrelse för medicinsk praxis att ge Geurts en reprimand och att ställa villkor för hans läkarlicens. Han måste betala 2 500 dollar till nämnden och genomföra medicinska utbildningskurser i medicinsk journalföring, behandling och hantering av ADHD hos vuxna samt korrekt användning och avläsning av EKG.
Geurts gick med på slutsatserna och straffet. ”Svaranden gör inga ytterligare erkännanden här, men för att lösa detta ärende utan ytterligare tid, kostnader och osäkerhet; han har dragit slutsatsen att detta Stipulation är acceptabelt och i parternas bästa intresse”, stod det.
Om nämnden inte lyckas nå en uppgörelse med en läkare till följd av ett klagomål ber den sedan justitieministeriet att väcka åtal för oprofessionellt beteende.
Geurts företräddes i fallet av Shireen Hart, advokat på Burlington advokatbyrå Primmer Piper Eggleston & Cramer. Justitieminister TJ Donovan undertecknade beslutet på delstatens vägnar.
Både Hart och justitieministeriet avböjde på fredagen förfrågningar om en intervju om fallet. David Herlihy, ordförande för nämnden för medicinsk praxis, svarade inte på en begäran om intervju som gjordes via hälsodepartementet.
Geurts praktik i Townshend är ansluten till Grace Cottage Hospital och Brattleboro Memorial Hospital. Försök att nå Geurts genom chefer på Grace Cottage misslyckades.
Geurts har en läkarexamen från Amsterdams universitets medicinska fakultet och avslutade sin tjänstgöring i familjemedicin vid University of Vermont 2003, enligt hans biosida på Grace Cottages webbplats.