Brain Tumor Presenting With Psychiatric Symptoms

Către editor: Tumorile cerebrale pot prezenta multiple simptome psihiatrice, cum ar fi depresie, tulburări de anxietate, atacuri de panică, schimbări de personalitate, abulie, halucinații auditive și vizuale, manie sau dificultăți de memorie. În studiul de față, discutăm cazul unui bărbat de 50 de ani care a fost tratat timp de 7 ani pentru tulburare de anxietate și depresie, dar care nu a răspuns la tratament. În această perioadă, el nu a dezvoltat niciun semn sau simptom neurologic major. Când s-a plâns de dureri de cap, a fost examinat de un neurolog și au fost efectuate scanări RMN (RMN). RMN-urile creierului au evidențiat o tumoră glială în lobul temporal stâng, iar el a fost supus unui tratament chirurgical și ulterior a primit chimioterapie și radioterapie.

Concluzionăm că tumorile cerebrale pot fi silențioase din punct de vedere neurologic și se pot prezenta doar cu simptome psihiatrice. Prin urmare, subliniem necesitatea studiilor imagistice cerebrale la un pacient cu rezistență la medicamente psihiatrice și fără semne sau simptome neurologice.

Raport de caz

În ultimii 7 ani, un bărbat în vârstă de 50 de ani a fost tratat de mai multe ori în diferite departamente de psihiatrie pentru tulburări depresive și anxioase recurente. El a continuat psihoterapia individuală cu psihologul său și a fost încercat cu mai mulți agenți psihotropi, cu răspuns slab. Simptomele sale nu s-au ameliorat. I s-a prescris paroxetină 30 mg/zi și mirtazapină 30 mg /zi după ultima sa vizită. Când s-a plâns de cefalee persistentă, a fost trimis la un neurolog, iar examenul său neurologic nu a prezentat semne anormale; apoi au fost efectuate RMN-uri. Un RMN al creierului cu substanță de contrast a evidențiat o tumoare glială în lobul temporal stâng care implica structurile limbice și partea anterioară a corpului calos (figura 1). Pacientul a fost supus unei craniotomii osteoplastice, cu rezecția parțială a masei. Histopatologia a confirmat un astrocitom anaplazic de gradul III. A fost supus chimioterapiei și radioterapiei, iar starea sa s-a ameliorat.

Discuție

Tumorile cerebrale pot fi asociate cu o varietate de simptome psihiatrice, cum ar fi tulburări de anxietate, atacuri de panică, modificări de personalitate, manie, psihoză, apatie/abulie și deteriorare cognitivă, fără semne fizice sau neurologice.1,2

Acest caz ilustrează necesitatea unei evaluări prompte pentru imagistică cerebrală atunci când pacienții se prezintă cu orice simptome psihiatrice atipice sau modificări ale stării mentale. Pacientul nostru a fost tratat în serviciile de psihiatrie timp de 7 ani înainte de a fi diagnosticată tumora cerebrală. Nu este clar în cazul nostru dacă simptomele sale psihiatrice au fost de origine funcțională sau au fost cauzate de tumora cerebrală. Este posibil ca o scanare RMN/tomografie computerizată cu contrast să fi detectat masa.3 O evaluare neurologică amănunțită este importantă pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului. Atipicitatea prezentării, răspunsul slab la tratament sau creșterea și descreșterea simptomelor ar trebui să conducă la suspiciunea unei etiologii organice.

Când tumorile cerebrale se dezvoltă la pacienți cu tulburări psihiatrice stabilite, anamneza detaliată, examinarea neurologică și imagistica cerebrală devin esențiale, deoarece se știe că pacienții psihiatrici au dificultăți în raportarea și descrierea propriilor simptome.4 Se recomandă ca orice pacient cu vârsta de peste 40 de ani cu o modificare a stării neurocomportamentale să fie supus unui examen neuroimagistic al creierului.4 Același lucru este valabil și pentru pacienții cu prezentări psihiatrice însoțite de modificări neurologice sau neurocomportamentale specifice sau cu răspuns slab la tratamentul psihofarmacologic. Recomandăm ca orice schimbare în prezentarea clinică a pacienților cu antecedente psihiatrice bine stabilite sau apariția unor simptome psihiatrice atipice să fie explorată mai amănunțit prin neuroimagistică.

.