Consecințele pe termen lung ale nașterii premature

Unul din zece copii se naște la mai puțin de 37 de săptămâni de gestație, ceea ce înseamnă că, în fiecare an, există aproximativ 15 milioane de nașteri premature în întreaga lume.

Cauzele nașterii premature sunt multiple:

1. Materne: sarcini multiple, infecții materne, boli cronice materne, diabet, hipertensiune arterială și influență genetică.

2. Fetal: malformații congenitale sau hidropizie fetală.

3. Placentară: ruptură de placentă, dezlipire de placentă sau insuficiență placentară datorată trombozei multiple.

4. Mediu: contaminarea mediului și a alimentelor sau accidente în mediul urban sau de muncă.

În funcție de gradul de prematuritate, a fost stabilită următoarea clasificare:

• Extrem de prematur: mai puțin de 28 de săptămâni de gestație.

• Mult prematur: 28 până la 31 de săptămâni și 6 zile de gestație.

• Moderat prematur: 32 până la 33 de săptămâni și 6 zile de gestație.

• Prematuritate tardivă: 34 până la 36 de săptămâni și 6 zile de gestație.

Cea mai mică greutate înregistrată la un prematur a fost în San Diego (SUA), de 245 de grame la un bebeluș născut în 2019 la 23 de săptămâni și 3 zile de gestație și, întâmplător, este în prezent în viață.

Limita de viabilitate prematură este în prezent de 23 de săptămâni de gestație.

Supraviețuirea s-a îmbunătățit datorită a trei repere în istoria neonatologiei: utilizarea surfactantului ca terapie pentru a trata plămânii imaturi cu care se nasc, utilizarea corticosteroizilor la femeile gravide cu risc ridicat de naștere prematură și utilizarea globalizată a metodei „cangur” în îngrijirea de rutină a nou-născutului prematur.

Este prematuritatea un risc în viața de adult?

Este eterna întrebare în Neonatologie, o disciplină care vede cum supraviețuirea copiilor extrem de prematuri se îmbunătățește pe zi ce trece, evitând cele mai grave complicații pe care acești copii le au de obicei în procesul de maturizare extrauterină.

Numeroase articole științifice au fost publicate în literatura medicală în care se discută despre consecințele nașterii premature, atât asupra dezvoltării fizice și mentale a sugarilor, cât și despre efectele acestora asupra sănătății la vârsta adultă.

Este acum unanim acceptat faptul că nașterea prematură crește riscul de a avea tulburări neurosenzoriale (paralizie cerebrală, orbire, surditate sau întârzieri în dezvoltarea neurologică), autism, tulburări de deficit de atenție (cu sau fără hiperactivitate) și sindrom metabolic (obezitate și diabet) la vârsta adultă.

Riscul de a avea oricare dintre bolile menționate mai sus nu este omogen la toți copiii prematuri, ci depinde de două aspecte cheie. Pe de o parte, gradul de prematuritate: cu cât nașterea este mai timpurie, cu atât crește riscul de complicații și, prin urmare, riscul de consecințe la vârsta adultă.

Pe de altă parte, este condiționată de bolile asociate cu copilul născut prematur. Dacă există vreo patologie la naștere – malformații congenitale, retard de creștere intrauterină sau infecții – prognosticul se înrăutățește considerabil.

Prematuritatea și bolile cardiovasculare

La 7 iulie, revista medicală Pediatrics a raportat o meta-analiză a tuturor studiilor publicate (până în martie 2020) care compară funcția cardiacă a prematurilor și a nou-născuților la termen.

Rezultatele arată fără îndoială că nou-născuții prematuri născuți la mai puțin de 37 de săptămâni de gestație, și în special cei născuți la mai puțin de 32 de săptămâni, au parametrii funcției cardiace mai slabi la vârsta adultă. Aceștia au, de asemenea, o masă cardiacă mai mică în comparație cu copiii născuți la termen. Cu alte cuvinte, inima lor funcționează mai prost și cântărește mai puțin.

Acest lucru are două implicații foarte importante pentru serviciile de sănătate publică.

1. În primul rând, adulții născuți prematur, în special la mai puțin de 32 de săptămâni de gestație, sunt mai puțin capabili să se adapteze și să se recupereze de la leziunile miocardice după un atac de cord, care este atât de răspândit în societatea noastră. Acest lucru înseamnă o mortalitate mai mare și, printre cei care supraviețuiesc, o incidență mai mare a insuficienței cardiace cronice.

2. În al doilea rând, mai ales în acest grup de populație, ar trebui promovate obiceiurile sănătoase încă din copilărie. Mai exact, activitatea fizică moderată zilnică, evitarea fumatului, evitarea obezității și controlul tensiunii arteriale pentru a reduce riscul de boli cardiovasculare la adulți.

În concluzie, controlul tuturor aspectelor care, așa cum știm astăzi, cresc riscul de boli cardiovasculare: vârsta, sexul, fumatul, indicele de masă corporală (IMC), tensiunea arterială (TA), diabetul și nivelul colesterolului din sânge. Aceștia sunt, nici mai mult nici mai puțin, parametrii folosiți de toate societățile de cardiologie pentru a calcula dacă avem un risc scăzut, mediu sau ridicat de mortalitate în următorii 10 ani.

Ceea ce pare de necontestat este că, în urma articolului publicat de Pediatrics, la acești factori favorizanți ai bolii miocardice ar trebui adăugat faptul de a fi născut prematur ca factor de risc pentru a suferi de boli cardiovasculare la vârsta adultă.

Ceea ce pare de necontestat este că, în urma articolului publicat de Pediatrics, la acești factori favorizanți ai bolii miocardice ar trebui adăugat faptul de a fi născut prematur ca factor de risc pentru a suferi de boli cardiovasculare la vârsta adultă.