(nar. 16. července 1874, Girált, Maďarsko; zemř. 17. ledna 1929, Washington, D.C.)
epidemiologie.
Syn chudých židovských přistěhovalců Goldberger byl ve svých šesti letech přivezen do Spojených států svými rodiči Samuelem a Sarah Gutman Goldbergerovými, kteří se usadili na Lower East Side v New Yorku. Navštěvoval městské veřejné školy a v roce 1890 nastoupil na College of the City of New York jako student inženýrství. V roce 1892 se jeho profesní plány změnily a Goldberger se stal studentem lékařské fakulty nemocnice Bellevue, kterou o tři roky později absolvoval jako druhý v ročníku. Poté, co se umístil na prvním místě u vysoce konkurenčních stážových zkoušek v Bellevue, strávil v nemocnici osmnáct měsíců jako internista a domácí lékař. Po dvou nešťastných letech soukromé praxe ve Wilkes-Barre v Pensylvánii (1897-1899) se přihlásil ke zkoušce na místo asistenta chirurga v americké zdravotní službě a úspěšně ji složil. Jmenován byl v roce 1899 a v Public Health Service zůstal až do své smrti.
Veřejnému zdravotnictví tehdy dominovaly infekční choroby; během následujících patnácti let Goldberger absolvoval intenzivní školení v klasické epidemiologii přímo na pracovišti, počínaje tradiční praxí karanténního lékaře. Když zrovna nepracoval v terénu, sbíral cenné zkušenosti v parazitologii a bakteriologii v hygienické laboratoři Úřadu veřejného zdravotnictví. Do roku 1910 hrál Goldberger stále zodpovědnější roli při terénním vyšetřování žluté zimnice, skvrnitého tyfu a horečky dengue – stejně jako dalších, méně dramatických onemocnění. Během těchto let se postupně stal obětí žluté zimnice, horečky dengue a tyfu. V průběhu svých výzkumů získal v Úřadu veřejného zdravotnictví pověst jednoho z jeho nejnadanějších epidemiologů. Goldberger se také seznámil s podmínkami na jihu Spojených států a ve své práci o tyfu také s Mexikem.
Během těchto let Goldberger učinil několik důležitých epidemiologických příspěvků. Snad nejvýznamnější bylo jeho prokázání spolu s J. F. Andersonem, že spalničky jsou přenosné na opice prostřednictvím viru procházejícího filtrem a že virus je přítomen v bukálním a nosním sekretu. Při studiu skvrnitého tyfu, rovněž ve spolupráci s Andersonem, se Goldbergerovi podařilo prokázat, že jako přenašeč mohou působit vši hlavové i tělní a že „Brillova nemoc“, popsaná v New Yorku, je ve skutečnosti skvrnitý tyfus. V jiném, méně významném, ale působivě elegantním terénním výzkumu prokázal roli roztoče slaměnky při vyvolávání dermatologického onemocnění.
Když Goldberger v zimě 1913-1914 vedl podrobnou studii záškrtu v Detroitu, byl požádán generálním chirurgem Rupertem Blueem, aby se ujal vedení rozšířeného programu proti pelagře. Práce na této nemoci měla, s jedním nebo dvěma krátkými odbočkami, vyplnit zbytek Goldbergerova života.
Ped rokem 1900 byla pelagra americkým klinikům v podstatě neznámá a v prvním desetiletí století se zdánlivě rychle rozšířila. Její nepříjemné příznaky, její novost a rychlý nárůst v době pyšné na úspěchy v oblasti veřejného zdraví měly tendenci soustředit pozornost laiků i lékařů na tuto novou a děsivou nemoc. Již v roce 1909 zřídil Úřad pro veřejné zdraví zvláštní výbor pro pelagru. Ačkoli byl její výskyt nejdramatičtější v některých sirotčincích na jihu, v ústavech pro choromyslné a ve vesnicích, kde se vyráběla bavlna, jen málo oblastí na Jihu bylo této nemoci zcela prostých. Jižanští senátoři a zástupci se zasloužili o schválení zvláštních prostředků na financování rozsáhlé studie pelagry, jejímž vedoucím byl vybrán Goldberger.
Tradiční vysvětlení nemoci, dlouho známé lékařům v Itálii a dalších středomořských zemích, se soustředilo na roli stravy založené převážně na kukuřici. Tato teorie – v podobě, že zkažená kukuřice nějakým způsobem poskytuje vhodný substrát pro růst mikroorganismu produkujícího toxin – dominovala v domněnkách lékařů generace před rokem 1910. V roce 1914 se však lékařský názor posunul směrem k přesvědčení, že nemoc je infekční – že pelagra je způsobena nějakým dosud neobjeveným mikroorganismem (pravděpodobně protozoonem šířeným hmyzím přenašečem).
Několik autorů, především biochemik Casimir Funk, navrhlo, že pelagra může být důsledkem nevhodné nebo nevyvážené stravy. Tato myšlenka nebyla sama o sobě nijak nová. Lékaři již mnoho let empiricky věděli o úloze stravy v etiologii kurdějí, beri beri a možná i křivice. Znalí američtí pracovníci dobře věděli, že F. G. Hopkins a E. Willcocks v roce 1906 prokázali patologické účinky nedostatku specifických aminokyselin; jen asi rok předtím, než Goldberger začal pracovat na pelagře, dvě americké laboratoře téměř současně objevily přítomnost doplňkové látky v máselném tuku (vitaminu A).
Goldberger se téměř ihned po zahájení práce na tomto problému rozhodl, že pelagra je důsledkem nesprávné stravy. (Zdá se, že nejvýznamnějším faktorem, který rozhodl o jeho přesvědčení, byla dobře prokázaná imunita personálu a správců v azylových domech a sirotčincích s výskytem pelagry; bylo zdůrazněno, že takovou imunitu by člověk, který přežil tyfus a žlutou zimnici, těžko mohl ignorovat). Goldberger pak s velkou pečlivostí a vynalézavostí pokračoval v dokazování své původní intuice. Ve třech hlavních krocích se mu do roku 1916 podařilo shromáždit mimořádně silné důkazy pro své stanovisko. Doplněním stravy v konkrétních institucionálních populacích Goldberger téměř zcela eliminoval onemocnění. V rozhodujícím experimentu se mu navíc podařilo vyvolat příznaky pelagry u pěti z jedenácti dobrovolníků z věznice v Mississippi tím, že jim poskytl vydatnou, ale na bílkoviny chudou stravu. (Ostatní vězni sloužili jako kontrolní skupina.) V posledním a téměř děsivě heroickém pokusu Goldberger a jeho spolupracovníci nedokázali u sebe vyvolat příznaky pelagry požitím a injekčním podáním exkrementů, zvratků, nosních sekretů a materiálu z kožních lézí pellagrinů.
Do roku 1917 Goldberger přesvědčil americkou lékařskou elitu o správnosti svých názorů. Veřejná zdravotní služba skutečně již v listopadu 1915 vydala tiskovou zprávu, v níž informovala o experimentu na vězeňské farmě v Mississippi a nabádala, že pelagře lze předcházet vhodnou stravou; přesto po celá dvacátá léta 20. století mnoho praktických lékařů, zejména na americkém Jihu, nebylo ochotno připustit, že by strava byla více než predispoziční příčinou pelagry. Zdá se, že k této nedůvěře přispěla i chronická zášť vůči Východu a dobře financovanému Úřadu veřejného zdravotnictví.
V desetiletí po první světové válce zaměřil Goldberger své úsilí na identifikaci složky nebo složek chybějících ve stravě způsobující pelagru; zdálo se mu, že nejpravděpodobnější hledanou látkou je nějaká aminokyselinová složka takových ochranných potravin, jako je maso a kvasnice. Pod vlivem dřívějších prací o chemii bílkovin experimentoval s použitím jednotlivých aminokyselin, včetně tryptofanu, v experimentálních terapeutických pokusech. Je příznačné, že Goldbergerovo úsilí bylo vedeno nejen touhou biochemika izolovat určitou látku nebo látky, ale také pragmatickým přáním epidemiologa najít levnou a snadno dostupnou potravinu, která by se mohla ukázat jako účinná prevence onemocnění.
Nejvýraznějším aspektem Goldbergerovy práce proti pelagře byla její flexibilita a citlivost na sociální a ekonomický kontext. Goldberger a jeho spolupracovníci, z nichž nejvýznamnější byl statistik a ekonom Edgar Sydenstricker, vyčerpávajícím způsobem studovali podmínky v řadě samostatných mlýnských vesnic, z nichž v několika byl výskyt pelagry netypicky vysoký. Zkoumali všechny faktory prostředí, které mohly ovlivňovat každodenní život vesničanů; předpokládali, že strava je funkcí zvyků i ekonomiky. Například mlýnské komunity v diverzifikovaných zemědělských oblastech bez městských trhů a dobré dopravy by přirozeně měly pestřejší zásobování potravinami než vesnice v oblastech pěstování bavlny s dobrým přístupem k železnici a silnicím, tedy zařízením, která by měla tendenci odčerpávat nepříliš hojnou úrodu z nákladních aut a čerstvé maso do měst. Rozsahem a komplexností své práce, závislostí na týmových technikách a interdisciplinárních studiích byli Goldberger a jeho spolupracovníci předchůdci nového idiomu v sociálním přístupu k nemocem, který odpovídal problémům a technikám dvacátého století.
Dne 19. dubna 1906 se Goldberger oženil s Mary Humphreys Farrar, dcerou prominentní neworleanské rodiny; měli spolu čtyři děti. Vzhledem k platu, který nikdy nestačil k pohodlí, a otci, který na dlouhou dobu odjížděl na terénní výzkumy, byl domácí život Goldbergerových často neklidný. Goldberger zemřel 17. ledna 1929 na rakovinu.
BIBLIOGRAFIE
Přehledně vybraný soubor nejdůležitějších Goldbergerových prací byl přetištěn se stručným úvodem: Goldberger on Pellagra, edited, with intro., by Milton Terris (Baton Rouge, La., 1964). Nejdůležitějším zdrojem o Goldbergerově životě a díle jsou jeho spisy uložené v Southern Historical Collection, University of North Carolina Library, Chapel Hill. Sbírka obsahuje mnoho dopisů, které si Goldberger vyměnil se svou ženou, když byl na misích v terénu. General Subject File of the U.S. Public Health Service, RG 90, boxy 150-155 v Národním archivu, jsou věnovány práci této služby v oblasti pelagry a poskytují podrobný záznam o Goldbergerově místě v její kampani proti pelagře.
Vydán je i obsáhlý populární životopis: Parsons, Trail to Light. A Biography of Joseph Goldberger (Indianapolis-New York, 1943); ačkoli je do značné míry nekritická, hojně využívá Goldbergerovy dokumenty. Viz také Solomon R. Kagan, „Joseph Goldberger“, in Medical Life, 40 (1933), 434-445; W. H. Sebrell, „Joseph Goldberger (16. července 1874-17. ledna 1929)“, in Journal of Nutrition, 55 (1955), 3-12; James M. Phalen, „Joseph Goldberger“, in Dictionary of American Biography, VII(New York, 1931), 363-364. Goldbergerovu práci o pelagře v perspektivě viz E. V. McCollum, A History of Nutrition. The Sequence of Ideas in Nutrition Investigations (Boston, 1957), s. 296-317. Přehlednou prezentaci sociálních předpokladů, které Goldberger zastával, ale nikdy je formálně neformuloval, viz Edgar Sydenstricker, Health and Environment (New York-London, 1933).
Charles Rosenberg
.