Zdá se, že metformin chrání pacienty s diabetem před úmrtím po operaci

U pacientů s diabetem 2. typu podstupujících operaci se zdá, že metformin poskytuje určitou ochranu před špatnými výsledky, uvedli vědci.

V analýze 10 088 dospělých s diabetem podstupujících velký chirurgický zákrok bylo u těch, kterým byl před operací předepsán metformin, zaznamenáno o 27 % nižší riziko 90denní úmrtnosti (upravený poměr rizik 0.72, 95% CI 0,55-0,95, P=0,02) ve srovnání s pacienty, kteří metformin před operací neužívali, uvádí doktorka Katherine Reitzová z University of Pittsburgh School of Medicine a její kolegové.

Její studie, publikovaná online v časopise JAMA Surgery, rovněž zjistila nižší riziko pětileté mortality u pacientů užívajících metformin před operací (HR 0,74, 95% CI 0,65-0,85, P<0,001). Předepsání metforminu před operací však nemělo žádnou významnou souvislost s 30denní mortalitou (HR 0,91, 95% CI 0,61-1,34, P=0,62).

Readmission rates were lower as well in the metformin group (HR at 30 days 0.84, 95% CI 0,72-0,98; HR po 90 dnech 0,86, 95% CI 0,77-0,97).

„Metformin je aktivně zkoumán jako preventivní lék i jako léčba řady onemocnění u diabetických i nediabetických pacientů,“ uvedl Reitz pro MedPage Today. „Tyto studie ukázaly slibné výsledky a my jsme doufali, že metformin bude účinný i pro naše chirurgické pacienty.“ Dodala, že vědci byli „velmi překvapeni rozsahem i silou pozitivního účinku spojeného s léčbou metforminem.“

„Pokud konzervativně odhadneme, že ve Spojených státech dojde ročně k 20 milionům velkých operací, naše údaje by naznačovaly, že metformin může pomoci snížit počet opakovaných hospitalizací u 200 000 Američanů a prodloužit život 10 000 lidí ročně,“ uvedla Reitzová.

Poznamenala, že tyto chirurgické výsledky mohou souviset s protizánětlivými vlastnostmi metforminu u pacientů s diabetem, jak naznačují nedávné údaje.

Retrospektivní kohortová analýza hodnotila dospělé diabetiky, kteří v letech 2010-2016 podstoupili velkou operaci v jedné z 15 komunitních a fakultních nemocnic v jednom nemocničním systému. Velká operace byla definována jako operace vyžadující celkovou anestezii i pooperační hospitalizaci. Z 10 088 zahrnutých dospělých s diabetem mělo 5 962 (59 %) před operací předepsaný metformin, definovaný jako jeden nebo více předpisů na metformin během 180 dnů před zákrokem. Celkem 5 460 z těchto pacientů s předepsaným metforminem bylo srovnáno podle propensity score s chirurgickými pacienty s diabetem bez expozice metforminu.

„Metformin se nyní připojuje k β-blokátorům, statinům a imunonutrici jako předoperační látky spojené s lepšími výsledky chirurgických operací,“ napsali autoři doprovodného komentáře. „Může být jen otázkou času, kdy se optimalizace pooperačních výsledků pomocí perioperačních léků a doplňků stravy stane standardem,“ uvedly doktorka Elizabeth Georgeová a doktorka Sherry Wrenová, obě ze Stanford University School of Medicine v Kalifornii.

Vysvětlily, že metformin se po operaci obvykle podává – na rozdíl od statinů – kvůli jeho možné interakci s kontrastními látkami. U obou typů léků se však „předpokládá, že jsou zprostředkovány protizánětlivými a imunomodulačními vlastnostmi.“

Omezením studie, jak uvedli George a Wren, bylo to, že nebyla provedena úprava podle užívání statinů, protože více než polovina zařazených pacientů užívala statin buď před operací, nebo po ní. Budoucí studie by proto podle komentátorů měly buď vyloučit pacienty užívající statiny, nebo zkoumat možné interakce v modelu mezi těmito dvěma látkami.

„Zajímala by nás subanalýza tohoto souboru dat, která by vyloučila pacienty, kterým byly předepsány statiny,“ uzavřeli komentátoři s tím, že takové údaje by mohly dále posílit roli metforminu jako potenciálně nového modifikovatelného perioperačního faktoru.

Reitz rovněž poznamenal, že tato zjištění byla podnětem pro randomizovanou placebem kontrolovanou studii, která v současné době probíhá na University of Pittsburgh Medical Center a která hodnotí souvislost výsledků chirurgických operací a užívání metforminu. Studie bude hodnotit nízké, střední a vysoké dávky metforminu podávané po různě dlouhou dobu.