Hyperthyroidisme

Hyperthyroidisme er en sygdom, der opstår, når skjoldbruskkirtlen producerer mere skjoldbruskkirtelhormon, end kroppen har brug for. Det kaldes undertiden thyrotoksicose, som er den tekniske betegnelse for for meget skjoldbruskkirtelhormon i blodet. Omkring 1 procent af den amerikanske befolkning har hyperthyreoidisme. Kvinder er meget mere tilbøjelige til at udvikle hyperthyreose end mænd.

Skjoldbruskkirtlens produktion af skjoldbruskkirtelhormoner (T3 og T4) udløses af thyreoideastimulerende hormon (TSH), som produceres af hypofysen.

Hvad er skjoldbruskkirtlen?

Iodindtagelse

Skjoldbruskkirtlen bruger jod til at lave skjoldbruskkirtelhormon, så mængden af jod, du indtager, har indflydelse på mængden af skjoldbruskkirtelhormon, som din skjoldbruskkirtel laver. Hos nogle mennesker kan indtagelse af store mængder jod få skjoldbruskkirtlen til at danne overskydende skjoldbruskkirtelhormon. Nogle gange er der store mængder jod i medicin – f.eks. amiodaron, som bruges til behandling af hjerteproblemer – eller i kosttilskud, der indeholder tang. Nogle hostesirupper indeholder også store mængder jod.

Overmedicinering med skjoldbruskkirtelhormon

Nogle personer, der tager skjoldbruskkirtelhormon for hypothyroidisme, kan tage for meget. Hvis du tager syntetisk skjoldbruskkirtelhormon, skal du gå til din læge mindst en gang om året for at få kontrolleret dit skjoldbruskkirtelhormonniveau og følge lægens anvisninger om den dosis, du tager. Nogle lægemidler kan også interagere med dit syntetiske skjoldbruskkirtelhormon for at øge niveauerne i dit blod. Spørg din sundhedsperson om lægemiddelinteraktioner, når du begynder på ny medicin.

Hvad er symptomerne på hyperthyreoidisme?

Hyperthyreoidisme har mange symptomer, som kan variere fra person til person. Nogle almindelige symptomer på hyperthyreoidisme er

• nervøsitet eller irritabilitet
• træthed eller muskelsvaghed
• søvnbesvær
• søvnbesvær
• varme intolerance
• håndrystelser
• hurtig og uregelmæssig hjerterytme
• hyppig afføring eller diarré
• vægttab
• vægttab
• humørsvingninger
• gigt, som er en forstørret skjoldbruskkirtel, der kan få din hals til at se hævet ud

Hvem er tilbøjelig til at udvikle hyperthyreoidisme?

Kvinder er fem til 10 gange mere tilbøjelige end mænd til at udvikle hyperthyreoidisme. American Thyroid Association anbefaler, at voksne, især kvinder, får taget en blodprøve for at opdage skjoldbruskkirtelproblemer hvert 5. år fra 35 års alderen.

Visse faktorer kan øge dine chancer for at udvikle skjoldbruskkirtelforstyrrelser. Du kan have brug for hyppigere testning, hvis du

• har haft et skjoldbruskkirtelproblem før, f.eks. struma eller skjoldbruskkirteloperation
• har perniciøs anæmi; type 1-diabetes; eller primær binyrebarkinsufficiens, en hormonel lidelse
• har en familiehistorie med sygdom i skjoldbruskkirtlen
• spiser store mængder jodholdige fødevarer, f.eks. tang, eller bruger jodholdig medicin, f.eks. amiodaron, en hjertemedicin
• er ældre end 60 år
• har været gravid eller har født et barn inden for de seneste 6 måneder

Gå til test rutinemæssigt hjælper med at afsløre skjoldbruskkirtelproblemer – især subkliniske problemer. Subklinisk betyder, at en person ikke har nogen tydelige symptomer. Nogle læger behandler subklinisk hyperthyreose med det samme; andre foretrækker at lade det være ubehandlet, men overvåger deres patienter for tegn på, at tilstanden forværres.

Hyperthyreose i den aldrende befolkning

Hyperthyreose er mere almindelig hos personer over 60 år og er ofte forårsaget af skjoldbruskkirtelknuder. Hyperthyreose i denne aldersgruppe bliver undertiden fejldiagnosticeret som depression eller demens, fordi ældre voksne ikke altid viser de mere almindelige symptomer på sygdommen. For eksempel kan ældre voksne miste deres appetit, hvorimod yngre mennesker har tendens til at have øget appetit. Ældre voksne med hyperthyreoidisme kan virke uinteresseret eller trække sig socialt tilbage. De kan også have forskellige fysiske symptomer.

Behandling af subklinisk hyperthyreose kan være vigtigere hos ældre voksne end hos yngre patienter. For personer over 60 år øger subklinisk hyperthyreose risikoen for at udvikle en hurtig, uregelmæssig hjerterytme, kendt som atrieflimren – en tilstand, der kan føre til hjertesvigt eller slagtilfælde. Ubehandlet hyperthyreose kan også fremskynde den knogletyndende sygdom osteoporose, især hos kvinder, og øge sandsynligheden for knoglebrud.

Graviditet og hyperthyreose

Hvis du har hyperthyreose, bør du drøfte din tilstand med din læge, før du bliver gravid. Ukontrolleret hyperthyreose øger din risiko for abort, tidlig fødsel og præeklampsi, en potentielt alvorlig komplikation, der øger blodtrykket.

Symptomer på hyperthyreose kan være vanskelige at vurdere under graviditeten. Normalt bliver skjoldbruskkirtlen større hos raske kvinder, når de bliver gravide. Denne normale forstørrelse, kombineret med træthed, gør det let at overse et nyt skjoldbruskkirtelproblem. En hurtig hjertefrekvens og uforklarligt vægttab eller manglende normal vægtøgning under graviditeten er tegn på, at hyperthyreoidisme kan være under udvikling.

Diagnose

Din læge vil begynde med at spørge dig om dine symptomer og foretage en grundig fysisk undersøgelse. Din læge kan derefter bruge flere tests for at bekræfte diagnosen hyperthyreose og finde årsagen til den.

Thyroid-stimulerende hormon (TSH)-test

Den ultrasensitive TSH-test vil sandsynligvis være den første test, som din læge udfører. Denne test kan påvise selv meget små mængder TSH i blodet og er den mest nøjagtige måling af skjoldbruskkirtelaktivitet, der findes. TSH-testen er især nyttig til at opdage mild hyperthyroidisme.

TSH-testen er baseret på den måde, TSH og skjoldbruskkirtelhormon arbejder sammen på. Hypofysen øger TSH-produktionen, når skjoldbruskkirtlen ikke producerer nok skjoldbruskkirtelhormon; skjoldbruskkirtlen reagerer normalt ved at producere mere hormon. Når kroppen så har nok skjoldbruskkirtelhormon cirkulerende i blodet, falder TSH-produktionen. Hos personer, der producerer for meget skjoldbruskkirtelhormon, lukker hypofysen ned for TSH-produktionen, hvilket fører til lave eller endog ikke påviselige TSH-niveauer i blodet.

Generelt tyder en TSH-aflæsning under normalen på hyperthyroidisme, og en aflæsning over normalen betyder, at en person har hypothyroidisme.

Andre tests

Hvis din læge bekræfter, at du har hyperthyreose, kan der være behov for yderligere tests for at finde årsagen og bestemme den bedste behandling.

T3- og T4-test. Denne test viser niveauerne af T3 og T4 i dit blod. Hvis du har hyperthyreose, vil niveauerne af et eller begge af disse hormoner i dit blod være højere end normalt.

Thyroid-stimulerende immunoglobulin (TSI) test. Denne test, der også kaldes en test for skjoldbruskkirtelstimulerende antistoffer, måler niveauet af TSI i dit blod. De fleste personer med Graves’ sygdom har dette antistof, men personer, hvis hyperthyreose er forårsaget af noget andet, har ikke dette antistof.

Radioaktiv jodoptagelsestest. Den radioaktive jodoptagelsesprøve måler mængden af jod, som din skjoldbruskkirtel opsamler fra blodbanen. Måling af mængden af jod i din skjoldbruskkirtel vil hjælpe din læge med at vide, hvad der forårsager din hyperthyreoidisme. For eksempel kan lave niveauer af jodoptagelse være et tegn på skjoldbruskkirtelbetændelse, mens høje niveauer kan være tegn på Graves’ sygdom.

Thyreoideascanning. En skanning af skjoldbruskkirtlen viser, hvordan og hvor jod er fordelt i din skjoldbruskkirtel. Disse oplysninger hjælper din læge med at diagnosticere årsagen til din hyperthyreose ved at give billeder af knuder og andre mulige uregelmæssigheder i skjoldbruskkirtlen.

Behandling

Behandlingen afhænger af årsagen til hyperthyreose og af, hvor alvorlig den er. Når lægerne vælger behandling, tager de hensyn til patientens alder, mulige allergier over for eller bivirkninger af medicinen, andre tilstande som f.eks. graviditet eller hjertesygdomme og tilgængeligheden af en erfaren skjoldbruskkirtelkirurg.

Målet med behandlingen er at bringe skjoldbruskkirtelhormonniveauet til en normal tilstand og dermed forhindre langsigtede komplikationer samt at lindre ubehagelige symptomer. Ingen enkelt behandling virker for alle. De tre behandlingsmuligheder er medicin, radiojodbehandling og kirurgi.

Medicin

Din læge kan ordinere et lægemiddel kaldet en betablokkere for at reducere dine symptomer, indtil andre behandlinger virker. Betablokkere virker hurtigt for at lindre mange af symptomerne på hyperthyreoidisme, såsom rystelser, hurtig hjerterytme og nervøsitet. De fleste mennesker føler sig bedre inden for få timer efter at have taget disse lægemidler. Betablokkere virker ved at blokere skjoldbruskkirtelhormonets virkninger på din krop, men de stopper ikke produktionen af skjoldbruskkirtelhormon.

Antithyreoidea-midler griber ind i produktionen af skjoldbruskkirtelhormon ved at blokere den måde, hvorpå skjoldbruskkirtlen bruger jod til at lave skjoldbruskkirtelhormon. I USA ordinerer lægerne methimazol (Tapazole) og propylthiouracil (PTU) til de fleste typer af hyperthyreose. Antithyreoidea-midler bruges ikke til behandling af thyreoiditis.

Når du påbegynder behandling med antithyreoidea-midler, kan det være, at dine skjoldbruskkirtelhormonniveauer ikke bevæger sig ind i det normale område i flere uger eller måneder. Den gennemsnitlige behandlingstid er ca. 1 til 2 år, men behandlingen kan fortsætte i mange år. Antithyreoidea-behandling er den nemmeste måde at behandle hyperthyreose på, men giver ofte ikke permanente resultater.

Antithyreoidea-medicin kan forårsage bivirkninger hos nogle mennesker. Bivirkningerne kan omfatte

• allergiske reaktioner såsom udslæt og kløe
• nedgang i antallet af hvide blodlegemer i kroppen, hvilket kan nedsætte en persons modstandsdygtighed over for infektioner
• leversvigt, i sjældne tilfælde

Hvis du får hududslæt, gulfarvning af øjne eller hud, vedvarende ondt i halsen eller feber, mens du tager antithyreoidea-midler, skal du kontakte din læge med det samme.

Gravide kvinder bør ikke tage methimazol og bør overvåges, hvis de tager PTU. Kvinder, der ammer, bør kun tage meget små doser af begge lægemidler.

Radioiodbehandling

Radioaktivt jod-131 er en almindelig og effektiv behandling af hyperthyreoidisme. Da din skjoldbruskkirtel opsamler jod til fremstilling af skjoldbruskkirtelhormon, vil den opsamle det radioaktive jod på samme måde. Det radioaktive jod vil gradvist ødelægge de celler, der udgør skjoldbruskkirtlen, men vil ikke påvirke andre væv i kroppen.

I nogle tilfælde er det nødvendigt med mere end én omgang radiojodbehandling for at bringe produktionen af skjoldbruskkirtelhormon ind i det normale område. I mellemtiden kan behandling med betablokkere kontrollere dine symptomer.

Selv om jod-131 ikke er kendt for at forårsage fødselsdefekter eller infertilitet, anvendes radiojodbehandling ikke til gravide kvinder eller kvinder, der ammer. Radioaktivt jod kan være skadeligt for fosterets skjoldbruskkirtel, og det kan overføres fra mor til barn i modermælken.

Næsten alle, der modtager behandling med radioaktivt jod, udvikler til sidst hypothyroidisme. Men lægerne betragter dette som et acceptabelt resultat, da hypothyroidisme er lettere at behandle og har færre langsigtede komplikationer end hyperthyroidisme. Hvis du udvikler hypothyreose, skal du tage en eller anden form for syntetisk skjoldbruskkirtelhormonerstatning.

Thyreoideakirurgi

Den mindst anvendte behandling er operation for at fjerne en del eller det meste af skjoldbruskkirtlen. Læger vælger nogle gange kirurgi til behandling af gravide kvinder, der ikke kan tåle antithyreoidea-midler, personer med meget store strumaer eller personer, der har kræftknuder i skjoldbruskkirtlen. Husk på, at hyperthyreose ikke forårsager kræft.

Forud for operationen kan din læge midlertidigt bringe dine skjoldbruskkirtelhormonniveauer ind i det normale område med antithyreoidea-midler. Denne præoperative behandling forhindrer en tilstand kaldet thyroid storm – en pludselig, alvorlig forværring af symptomer – som kan forekomme, når hyperthyroide patienter får generel anæstesi.

Et par dage før din planlagte operation kan din læge give dig ikke-radioaktive joddråber, såsom Lugols jod eller overmættet kaliumjodid. Dette ekstra jod vil hjælpe med at reducere blodtilførslen til skjoldbruskkirtlen og gøre din operation mere sikker.

Når en del af skjoldbruskkirtlen fjernes – f.eks. som en behandling for giftige knuder – kan dit skjoldbruskkirtelhormonniveau vende tilbage til det normale. Men nogle kirurgiske patienter kan stadig udvikle hypothyreose og har brug for at tage syntetisk skjoldbruskkirtelhormon. Hvis hele din skjoldbruskkirtel fjernes, skal du have livslang skjoldbruskkirtelhormonerstatning. Efter operationen vil din læge fortsat overvåge dine skjoldbruskkirtelhormonniveauer.

Som sjældent kan der opstå visse problemer ved skjoldbruskkirteloperationer. Dine biskjoldbruskkirtler kan blive beskadiget, fordi de er placeret meget tæt på din skjoldbruskkirtel. Disse kirtler hjælper med at kontrollere calciumniveauet i din krop. Skader på larynxnerven, der også er placeret tæt på skjoldbruskkirtlen, kan føre til ændringer i stemmen eller vejrtrækningsproblemer. Når operationen udføres af en erfaren kirurg, har mindre end 1 procent af patienterne permanente komplikationer.

For mere information om skjoldbruskkirtelkirurgi

Besøg AAES Patient Education Site