Nyresten

Mere end 10 % af alle mennesker i USA vil få en nyresten i løbet af deres liv. Nyresten kan forårsage betydelige smerter og dårlig livskvalitet.

En urolog kan behandle nyresten for at lindre smerterne. Det er vigtigt at opsøge en læge, så snart du tror, at du måske har nyresten. Jo tidligere nyresten bliver diagnosticeret, jo flere muligheder har lægen for at behandle dem uden at bruge et invasivt kirurgisk indgreb.

Hvad er en nyresten?

En nyresten er en samling af små krystaller i urinen, der smelter sammen og danner en hård kugle, der ligner en sten.

Sommetider kaldes nyresten for calculi (eller calculus for bare en), nefrolithiasis eller urolithiasis.

Stene kan findes i nyren eller i urinlederen, som er det rør, der forbinder nyren med blæren. En sten, der findes i nyren, kaldes en renal calculus. En sten, der findes i urinlederen, kaldes en urinledersten.

Hvordan dannes nyresten?

De fleste sten dannes lige under den indre overflade af nyren. Små krystaller i din urin smelter sammen, på samme måde som saltkrystaller dannes ved fordampning af saltvand.

Mere krystaller kan binde sig over tid, indtil der dannes en sten. Stenen kan derefter fortsætte med at vokse sig større og i sidste ende blive så tung, at den brækker af i nyren. Når den er fri til at bevæge sig rundt, kan den enten blive i nyren eller forsøge at passere ned gennem urinlederen.

Hvor lang tid tager det at danne nyresten?

Dette er forskelligt for hver patient. Typisk tager det flere måneder for selv små sten at danne sig, men for personer, der er mere tilbøjelige til at danne sten, kan stendannelsen ske i løbet af få uger.

Hvordan føles det at have en nyresten?

Alle oplever nyresten forskelligt. Typisk forårsager nyresten i nyren ikke smerter.

Hvis en sten falder på åbningen, hvor nyren møder urinlederen, eller går ind i urinlederen, kan det forhindre urinen i at løbe ud af nyren. Denne opstuvning af urinen kan føre til rygsmerter lige under ribbenene. Nogle gange kan smerterne være kraftige nok til at forårsage kvalme og opkastninger.

Når en sten flytter sig, kan blokaden af urinen blive lettet, og symptomerne kan blive bedre eller forsvinde. Smerterne kan vende tilbage, hvis stenen begynder at forårsage blokering af urinen igen. Denne ændring af symptomerne kaldes nyrekolik.

Blod i urinen kan være et tegn på nyresten. Nogle gange er blodet ikke synligt for det blotte øje og skal påvises ved en urinprøve.

Hvis en sten er i stand til at passere ned gennem urinlederen og tæt på blæren, kan smerterne bevæge sig til den forreste del af maven, nær bækkenet.

Stene meget tæt på blæren kan forårsage smerter, der mærkes i kønsorganerne. En sten, der når frem til blæren, kan forårsage svie ved vandladning eller ændringer i hvor ofte eller hvor akut du skal tisse.

Hvordan kan jeg se, om jeg har en nyresten?

Routinemæssig screening for nyresten er almindelig, men anbefales ikke til alle mennesker.

Nyresten kan påvises ved hjælp af billeddannelse som røntgen, ultralyd, CT-scanning eller MRI. Den bedste billeddannelse, der i øjeblikket er tilgængelig til påvisning af nyresten, er en CT-scanning.

Hvis du har krystaller i din urin, betyder det ikke, at du har en nyresten. Krystaller i urinen er almindelige. Hvis du har krystaller i urinen sammen med andre symptomer på nyresten, bør du gå til lægen for at blive undersøgt og få taget billeder.

Hvad er risikofaktorer for nyrestensdannelse?

Risikofaktorer omfatter:

Medicinske tilstande

• Fedme
• Hypertension (højt blodtryk)
• Diabetes
• Inflammatorisk tarmsygdom (Crohn’s sygdom, colitis ulcerosa)
• Chronisk diarré
• Prior tarmkirurgi, herunder resektion af tyktarmen, resektion af tyndtarmen, og vægttabsoperation
• Sygdom i skjoldbruskkirtlen (hyperthyreoidisme)
• Sygdom i parathyreoidea (hyperparathyreoidisme)
• Renal tubulær acidose
• Medullær svamp nyre
• Gigt
• Osteoporose/osteopeni
• Neurogen blære
• Recidiverende urinvejsinfektioner
• Kræft
• Etforstyrrelser (anoreksi, bulimi)

Medicin

• Diuretika (triamteren)
• Anti-krampe medicin (topiramat, zonisamid)
• Kemoterapi
• Langvarig steroidbrug
• Anticongestanter (guafenasin, efedrin)
• Proteasehæmmere (indinavir)

Familiehistorie med stensygdom

Genetiske risikofaktorer

• Cystinuria
• Primær hyperoxaluria
• Idiopatisk hypercalciuri
• Diæt
• Dehydrering eller dårlig væskeindtagelse
• Overforbrug af vitaminer
• Overforbrug af salt
• Overforbrug af animalsk protein (rødt kød, hvidt kød, fisk)
• Overforbrug eller underforbrug af calcium
• Overforbrug eller underforbrug af oxalat
• Underforbrug af citrat

Hvordan skal jeg behandle mine nyresten?

Du har flere muligheder for at behandle nyresten. Du og din læge vil beslutte, hvilken mulighed der er bedst for dig, baseret på placeringen, størrelsen, hårdheden og sammensætningen af dine sten.

Mulighederne for behandling omfatter:

Observation

I stedet for at behandle stenene venter du og din læge for at se, om de vokser eller passerer. Små sten, der ikke giver ubehag, kræver måske ikke behandling. Men hvis stenene vokser sig større eller passerer ind i urinlederen og forårsager smerter, kan de kræve behandling senere.

Medicinsk behandling

I nogle tilfælde (f.eks. urinsyresten) kan medicin anvendes til at opløse sten i nyren, uden at det er nødvendigt med et kirurgisk indgreb.

Kirurgisk behandling

En kirurg kan anvende en af disse procedurer til at fjerne sten:

Shockwave lithotripsy

Shockwave lithotripsy er den mest almindelige type behandling for nyresten. Ultralydsstødbølger sendes gennem patientens ryg og bryder stenen i små stykker, som derefter kan passere af sig selv.

Shockwave lithotripsy virker bedst ved mindre sten og sten, der er blødere.

Det virker ikke godt ved sten, der sidder i den nederste del af nyren, fordi disse sten skal bevæge sig opad for at nå urinlederen og dermed passere ud af nyren.

Det fungerer meget bedre for sten i den øverste del af nyren, fordi disse stykker kan passere nedad og ud af sig selv.

Ureteroskopi

I en ureteroskopi fører din kirurg et lille teleskop gennem urinrøret og op i urinlederen eller nyren for at nå stenen. Derefter bruges en laser til at splitte stenen op i små stykker. Hvis disse stykker ikke er små nok til at passere alene, kan de fjernes med en lille kurv.

Ureteroskopi er mindre effektiv ved store sten, som er meget sværere at fjerne gennem urinlederen.

Percutan nephrostolithotomi

Percutan nephrostolithotomi anvendes generelt ved store nyresten. Kirurgen laver et lille snit på ca. 1 centimeter i patientens ryg og fører et teleskop direkte ind i nyren. Lægen bruger derefter specialiserede instrumenter, der føres gennem teleskopet, til at bryde stenene op og fjerne stykkerne med sugning.

Hvordan kan nyresten forebygges?

Stene kan forebygges ved at ændre urinens kemi ved at ændre din kost eller ved at tage medicin. Nogle generelle kostanbefalinger til forebyggelse af sten omfatter:

• Øg væskeindtaget for at gøre 2.5 liter urin om dagen
• Begræns indtagelsen af salt eller fødevarer med højt saltindhold
• Begræns indtagelsen af animalske proteiner uden mælkeprodukter (kød)
• Øg indtagelsen af frugt og grøntsager
• Spis en normal mængde kalcium (1,000 til 1.200 mg) om dagen
• Begræns indtaget af oxalat

Hvad er vigtige faktorer at overveje, når man skal vælge, hvor man vil blive behandlet for nyresten?

Du bør tænke på din behandling af nyresten som en proces, der har to faser: stenfjernelse og stenforebyggelse.

Til stenfjernelse er der flere kirurgiske fremgangsmåder. Du bør vælge en udbyder, der tilbyder alle de forskellige behandlingstyper. Det giver dig muligheder for at vælge den bedste fremgangsmåde i stedet for at vælge en enkelt fremgangsmåde, der passer til alle. Det øger også dine chancer for at være stenfri efter en enkelt stenoperation.

Stenforebyggelse bliver nogle gange ikke fremhævet i en patients behandlingsplan. Forebyggelse kan hjælpe dig med at undgå smertefulde sten og flere behandlinger senere. Stenforebyggelse begynder med urinprøver for at bestemme din risiko for at danne flere sten. Vælg en udbyder, der vil udføre denne testning og give dig personlige anbefalinger eller medicin til stenforebyggelse. Dette vil give dig den bedste chance for at forebygge nye sten.