Hirntumor mit psychiatrischen Symptomen

An den Herausgeber: Hirntumore können mit mehreren psychiatrischen Symptomen einhergehen, wie Depressionen, Angststörungen, Panikattacken, Persönlichkeitsveränderungen, Abulia, akustischen und visuellen Halluzinationen, Manie oder Gedächtnisstörungen. In der vorliegenden Studie beschreiben wir den Fall eines 50-jährigen Mannes, der 7 Jahre lang wegen Angststörungen und Depressionen behandelt wurde, aber nicht auf die Behandlung ansprach. In dieser Zeit entwickelte er keine wesentlichen neurologischen Anzeichen oder Symptome. Als er über Kopfschmerzen klagte, wurde er von einem Neurologen untersucht, und es wurden MRT-Scans (Kernspintomographien) durchgeführt. Die MRT-Untersuchungen des Gehirns ergaben einen Glia-Tumor im linken Schläfenlappen, und er wurde chirurgisch behandelt und erhielt anschließend eine Chemo- und Strahlentherapie.

Wir kommen zu dem Schluss, dass Hirntumore neurologisch stumm sein können und nur mit psychiatrischen Symptomen auftreten. Daher betonen wir die Notwendigkeit bildgebender Untersuchungen des Gehirns bei einem Patienten mit Resistenz gegen Psychopharmaka und ohne neurologische Anzeichen oder Symptome.

Fallbericht

In den vorangegangenen 7 Jahren war ein 50-jähriger Mann mehrfach in verschiedenen psychiatrischen Abteilungen wegen rezidivierender depressiver und Angststörungen behandelt worden. Er führte eine individuelle Psychotherapie bei seinem Psychologen durch und nahm mehrere Psychopharmaka ein, die jedoch kaum ansprachen. Seine Symptome verbesserten sich nicht. Nach seinem letzten Besuch wurde ihm Paroxetin 30 mg/Tag und Mirtazapin 30 mg/Tag verschrieben. Als er über anhaltende Kopfschmerzen klagte, wurde er an einen Neurologen überwiesen, der bei seiner neurologischen Untersuchung keine Auffälligkeiten feststellte; daraufhin wurde eine MRT-Untersuchung durchgeführt. Eine kontrastmittelverstärkte MRT des Gehirns zeigte einen Glia-Tumor im linken Temporallappen, der limbische Strukturen und den vorderen Teil des Corpus callosum einschloss (Abbildung 1). Der Patient unterzog sich einer osteoplastischen Kraniotomie mit Teilresektion der Masse. Die Histopathologie bestätigte ein anaplastisches Astrozytom Grad III. Er unterzog sich einer Chemo- und Strahlentherapie, und sein Zustand besserte sich.

Diskussion

Hirntumoren können mit einer Vielzahl von psychiatrischen Symptomen einhergehen, wie Angststörungen, Panikattacken, Persönlichkeitsveränderungen, Manie, Psychose, Apathie/Abgeschlagenheit und kognitiver Verschlechterung, ohne dass körperliche oder neurologische Anzeichen vorliegen.1,2

Dieser Fall veranschaulicht, dass bei Patienten mit atypischen psychiatrischen Symptomen oder Veränderungen des Geisteszustands eine sofortige Untersuchung des Gehirns erforderlich ist. Unser Patient war 7 Jahre lang in psychiatrischer Behandlung, bevor der Hirntumor diagnostiziert wurde. In unserem Fall ist unklar, ob seine psychiatrischen Symptome funktionellen Ursprungs waren oder durch den Hirntumor verursacht wurden. Es ist möglich, dass eine MRT/Computertomographie mit Kontrastmittel die Masse entdeckt hat.3 Eine gründliche neurologische Untersuchung ist wichtig, um die Diagnose zu stellen. Bei untypischen Symptomen, schlechtem Ansprechen auf die Behandlung oder Zu- und Abnehmen der Symptome sollte der Verdacht auf eine organische Ursache bestehen.

Wenn sich Hirntumore bei Patienten mit etablierten psychiatrischen Störungen entwickeln, sind eine ausführliche Anamnese, eine neurologische Untersuchung und eine Bildgebung des Gehirns unerlässlich, da psychiatrische Patienten bekanntermaßen Schwierigkeiten haben, ihre eigenen Symptome zu berichten und zu beschreiben.4 Es wird empfohlen, bei allen Patienten über 40 Jahren, bei denen sich der neurologische Status verändert, eine bildgebende Untersuchung des Gehirns durchzuführen.4 Das Gleiche gilt für Patienten mit psychiatrischen Symptomen, die mit spezifischen neurologischen oder neurologischen Veränderungen einhergehen oder die schlecht auf eine psychopharmakologische Behandlung ansprechen. Wir empfehlen, dass jede Veränderung in der klinischen Präsentation von Patienten mit einer gut etablierten psychiatrischen Vorgeschichte oder das Auftreten atypischer psychiatrischer Symptome durch Neuroimaging weiter untersucht werden sollte.