Estructura y función
Estructura macroscópica
El ligamento cardinal es la condensación bilateral en forma de abanico del parametrio y la fascia endopélvica en la base del ligamento ancho con las siguientes fijaciones
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Fijación medial (proximal): Pared lateral del cuello uterino y parte inferior de la vagina
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Fijación lateral (distal): pared pélvica lateral cerca del origen del vaso ilíaco interno
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Fijación caudal: con la fascia superior del elevador del ano
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Fijación craneal: Ligamento ancho del útero
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Posterior: confluente con la unión del ligamento uterosacro formando la confluencia cardinal-uterosacra (CUSC).
Desde su inserción medial, se dirige posterolateralmente, y cerca de la pared pélvica, se extiende en forma de abanico en el plano transversal.
Secciones
La longitud total media del ligamento cardinal es de unos 10 cm, que se divide en las tres secciones siguientes.
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Sección distal (cervical): Es la sección más medial que está unida al cuello uterino &vagina. Posteriormente esta parte confluye con el ligamento uterosacro para formar la confluencia cardinal-uterosacra (CUSC). La CUSC es muy importante para el soporte de la cúpula vaginal. La ausencia de estructuras neurales o vasculares significativas hace que esta sección sea adecuada para su uso quirúrgico. Su longitud media es de 2,1 cm, y el grosor medio es de 2,0 cm.
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Sección intermedia: Esta sección está relacionada con el uréter. El uréter en esta sección es atravesado superiormente por la arteria y la vena uterina, y la vena uterina profunda puede separar el uréter de las estructuras neurales de la porción dorsal. Por lo tanto, esta sección no se altera en la cirugía del prolapso de órganos pélvicos. Su longitud media es de 3,4 cm, y el grosor medio es de 1,8 cm.
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Sección proximal (pélvica): Es la sección más lateral y más gruesa, que es triangular en un corte transversal. Está unida a la pared lateral de la pelvis con un vértice en la primera rama de la arteria ilíaca interna. Su longitud media es de 4,6 cm, y la anchura media máxima es de 2,1 cm.
Según Tauchi, el ligamento cardinal se divide en forma de Y aproximadamente en la mitad de las inserciones proximal y distal en dos partes (ramas). Una rama compuesta por fibras nerviosas y las venas que vuelven de la pared postlateral de la vejiga es la rama vesical del ligamento cardinal, y la otra rama compuesta por fibras nerviosas y las venas que vuelven del cuello uterino es la rama cervical del ligamento cardinal).
Subdivisiones y contenido
El ligamento cardinal es divisible en dos partes: (a) la parte vascular craneal o superficial que contiene principalmente vasos, y la (b) parte neural caudal o profunda que contiene nervios del plexo hipogástrico inferior.
El paso del uréter en la sección intermedia divide el ligamento cardinal en dos partes. Los tejidos que se sitúan y cruzan cranealmente sobre el uréter se categorizan con el parametrio, y los tejidos que se sitúan y cruzan por debajo del uréter se categorizan junto con el paracervix. El primero se consideró correspondiente a la porción craneal del ligamento cardinal, mientras que el segundo se consideró correspondiente a la porción caudal del ligamento cardinal.
(a) Parte vascular (la porción craneal del ligamento cardinal, parametrio): Es una prolongación de la vaina perivascular de las ramas de los vasos ilíacos internos que se dirigen al tracto genital y que contiene: arteria ilíaca interna, arteria y vena uterinas, arteria vaginal, arteria vesical, músculo liso, tejido conjuntivo, ganglios linfáticos y tejido adiposo.
(b) Parte neural (la porción caudal del ligamento cardinal, paracervix): la sección neural es una extensión del plexo hipogástrico inferior. Contiene fibras nerviosas autónomas, el nervio hipogástrico, extensiones del plexo hipogástrico inferior (plexo pélvico) y vasos.
Estructura microscópica
Desde el punto de vista microscópico, el ligamento cardinal está formado principalmente por vasos sanguíneos (principalmente venas), nervios procedentes del plexo hipogástrico inferior, vasos linfáticos y el tejido conectivo areolar suelto que lo rodea. Contiene una red de fibras de colágeno y pocas fibras elásticas aisladas con numerosos elementos celulares, especialmente fibroblastos. Determinaron que no era un ligamento en el sentido de un engrosamiento separado del tejido conectivo. Los ligamentos cardinales de las mujeres con prolapso uterino mostraban una mayor expresión de colágeno III y tenascina y menores cantidades de elastina. Se ha informado de una distribución alterada del tejido conjuntivo en los ligamentos cardinales, con menos fibras de colágeno y más finas, en mujeres con prolapso del órgano pélvico.
Funciones
En la posición de pie, el ligamento cardinal tiene una orientación vertical, mientras que los ligamentos uterosacros están orientados dorsalmente, y juntos proporcionan un soporte apical para el útero y la vagina. Proporciona un soporte en forma de hamaca al útero que mantiene el cuello uterino en posición y evita su desplazamiento hacia abajo a través de la vagina.