Actualizado: Este post fue publicado originalmente el 12 de mayo de 2017 y ha sido actualizado a partir del 2 de marzo de 2020.
En fisioterapia, hay un número de diferentes técnicas de tratamiento-muchos de los cuales varían de un terapeuta a otro. Sin embargo, muchas técnicas de tratamiento son de naturaleza controvertida. Sue Falsone, la primera mujer entrenadora de atletismo en cualquiera de los cuatro deportes principales de Estados Unidos (MLB, NFL, NHL, NBA), comparte sus experiencias con cinco técnicas de tratamiento controvertidas.
Tema controvertido nº 1: El hielo
Es un tratamiento probado y verdadero, ¿verdad? Me doy un tirón en el muslo… me pongo hielo. Si me hago un esguince de tobillo… me pongo hielo. Se produce cualquier tipo de lesión y necesito un tratamiento inmediato . . el hielo. Pero, ¿es el hielo realmente el camino que debemos seguir? Hace mucho tiempo aprendí en la escuela de posgrado, de la mano del único Bill Prentice, cómo manejar el esguince de tobillo agudo. No lo congelamos, lo comprimimos.
Hacíamos un trabajo de esparadrapo abierto en forma de cesta y lo envolvíamos con un vendaje ace o elastikon encima, diciéndole al atleta que la única razón para quitar ese vendaje de compresión era si sus dedos se entumecían.
La respuesta inevitable a nuestras instrucciones fue «¿y el hielo?». Nuestra respuesta fue «Si te pones hielo y puedes sentirlo a través de la cinta, genial. Si no, no me preocupa que te pongas hielo». TODAS las veces… y quiero decir TODAS las veces, el atleta mejoró muy rápidamente. La hinchazón era mínima, el movimiento se iniciaba muy pronto en el proceso de rehabilitación, y volvían al campo.
No sabía por qué lo hacíamos. Yo era un joven estudiante de posgrado que estaba aprendiendo muchas cosas y estaba en modo de absorción, no de preguntas. Todo lo que sabía era que funcionaba y que las jugadoras de baloncesto femenino con las que trabajaba nunca perdían mucho tiempo, lo que complacía a nuestro entrenador y al jefe de AT, lo que me convertía en un GA feliz.
Ahora, estoy aprendiendo por qué.
Te animo a leer «RICE: El Fin de una Edad de Hielo». El Dr. Gabe Mirkin acuñó el término RICE en 1978. Ahora, opina lo siguiente:
«Los entrenadores han utilizado mi pauta «RICE» durante décadas, pero ahora parece que tanto el hielo como el reposo absoluto pueden retrasar la curación, en lugar de ayudar.» – Gabe Mirkin, MD, marzo de 2014.
Cuando miramos la fisiología de una lesión aguda, y luego miramos la fisiología detrás de lo que hace el hielo, el mecanismo por el cual pensamos que el hielo podría funcionar ya no coincide en lo que respecta a la curación del tejido y la hinchazón. Donde sí sigue coincidiendo es en el alivio del dolor. El hielo puede ser una forma extremadamente eficaz de alivio del dolor, especialmente en las fases agudas de una lesión. Si el dolor es el problema principal, el hielo puede ser una gran consideración. Si la hinchazón y el control de la inflamación son la principal preocupación, el hielo puede no ser la mejor opción.
En el blog mencionado anteriormente, Josh Stone hace un gran trabajo al resumir la investigación y los comentarios recientes del Dr. Mirkin. Le hará reconsiderar su actual intervención de tratamiento inmediato, si nada más.
Tema controvertido #2: Aguja seca
OK-ustedes sabían que esto era un zapato en, y he cambiado mi proceso de pensamiento sobre este tema a lo largo de los años. La acupuntura es el paraguas que abarca todas las terapias con agujas. La aguja seca es una técnica muy específica que se utiliza para tratar las lesiones neuromusculoesqueléticas. La acupuntura es un tema tan amplio que se apoya en un modelo médico muy específico y complejo. Con la aguja seca sólo empezamos a tocar la superficie de este modelo.
La acupuntura tiene sus raíces en la medicina oriental, mientras que la punción seca tiene sus raíces en la medicina occidental. Aunque, por supuesto, hay una superposición entre los dos, y hay un montón de profesionales de la medicina oriental que se suscriben a las filosofías de la medicina occidental y viceversa, creo que estos dos enfoques pueden y deben coexistir. Aunque utilicemos la misma herramienta, esto no significa que la aplicación de esta herramienta convierta al practicante. Es decir, sólo porque manipulo la columna lumbar de alguien, no me convierto mágicamente en un quiropráctico, y sólo porque uso una aguja filiforme fina, no me convierto mágicamente en un acupuntor.
La formación médica occidental que tengo me prepara sobradamente para utilizar esta herramienta en mi consulta. Los entrenadores de atletismo, los fisioterapeutas, los quiroprácticos y otros profesionales de la salud están bien formados en anatomía, fisiología, patofisiología y cuidados de urgencia. Esto prepara más que de sobra a estos profesionales para tratar las lesiones neuromusculoesqueléticas. En mi práctica personal, me remito a los acupuntores con frecuencia, específicamente cuando hay problemas más sistémicos en mi paciente. Abogo por una continua colaboración y comprensión interprofesional en el mejor interés del paciente.
Tema controvertido # 3: Técnicas miofasciales propias
Cuando reflexiono sobre mi práctica personal de los últimos años, me doy cuenta de que puedo sobreespumar a un paciente en un santiamén. ¿Por qué iba a hacer eso? No hay nada más en mi práctica, desde la terapia manual hasta el ejercicio, que haga cada. Día. Día. ¿Por qué hago eso con el foam rolling?
Hay múltiples estudios que demuestran los efectos positivos del foam rolling en la función arterial (Okamoto, 2014), el aumento del rango de movimiento (MacDonald, 2013) y la atenuación del dolor muscular (MacDonald, 2014). Sabemos que el foam rolling parece disminuir el DOMS (Pearcey et al., 2015). Sabemos que el aumento de la temperatura del tejido y la estimulación de una respuesta inflamatoria pueden cambiar la viscosidad del hialuronano dentro de las capas de la fascia profunda (Stecco, 2013). El foam rolling sigue siendo una gran parte de mi práctica, pero está periodizado de una manera mucho mejor, y se utiliza por diferentes razones más allá de «rodar el tejido» de la manera que era hace años.
Tema controvertido #4: Uso del ultrasonido como herramienta de diagnóstico
Las resonancias magnéticas y las tomografías computarizadas son el estándar de oro para muchos diagnósticos sospechosos. Pero consideremos algunos tipos de pruebas diagnósticas menos costosas, más portátiles y más funcionales; por ejemplo, la ecografía. Chang (2009) hace un buen trabajo al discutir el uso de la ecografía frente a la RM. La ecografía se ha convertido en una herramienta de diagnóstico más utilizada y aceptada en los Estados Unidos a lo largo de los años. El ultrasonido (US) es extremadamente dependiente del usuario y requiere una cantidad significativa de habilidad con el fin de ser utilizado como una herramienta de diagnóstico fiable. Necesitamos más estudios de comparación con la resonancia magnética para la precisión en el diagnóstico, así como evaluaciones en movimiento de los tejidos.
De Jesus et al (American Journal of Roentgenology. 2009;192: 1701-1707) hicieron un gran meta-análisis de la RM, la artrografía por RM y el US de diagnóstico para detectar desgarros del manguito rotador. En este análisis, la IRM y la ecografía fueron comparables en la detección de desgarros del manguito de los rotadores. Es necesario realizar más estudios de comparación en diferentes áreas del cuerpo, pero la idea de tener un diagnóstico más portátil, menos costoso, menos claustrofóbico, igual de fiable, parece bastante atractiva en esta época del sistema de salud de nuestro país.
Tema controvertido #5: CBD derivado del cáñamo
El CBD se ha convertido rápidamente en un tema candente entre los fisioterapeutas y el mundo del deporte profesional. Desde la legalización federal de los productos de CBD derivados del cáñamo en 2018, muchos han comenzado a cuestionar su potencial para calmar los músculos y las articulaciones doloridas. A pesar del creciente número de investigaciones que se están llevando a cabo para entender el CBD, todavía es nuevo-y controvertido.
Hay muchos analgésicos tópicos en el mercado que están formulados con CBD derivado del cáñamo, lo que plantea la pregunta: ¿Pueden utilizarse junto con otros métodos de tratamiento? Los analgésicos tópicos están formulados para ser absorbidos directamente en la zona de tratamiento donde se aplican. Entonces, ¿podría un producto de CBD derivado del cáñamo formulado con analgésicos ofrecer un alivio calmante para las lesiones agudas? El tiempo lo dirá, pero la incorporación de productos de CBD derivados del cáñamo formulados con analgésicos en sus métodos de tratamiento podría ofrecer una forma alternativa de alivio a los pacientes que buscan un enfoque más holístico para su bienestar.
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