Ennenaikaisena syntymisen pitkäaikaiset seuraukset

Yksi kymmenestä vauvasta syntyy alle 37 raskausviikolla, mikä tarkoittaa, että maailmassa syntyy vuosittain noin 15 miljoonaa ennenaikaista lasta.

Syyt ennenaikaiseen syntymään ovat moninaiset:

1. Äiti: monisikiöraskaudet, äidin infektiot, äidin krooniset sairaudet, diabetes, korkea verenpaine ja geneettinen vaikutus.

2. Sikiö: synnynnäiset epämuodostumat tai sikiön hydrops.

3. Placenta: istukan irtoaminen, istukan irtoaminen tai istukan vajaatoiminta monitromboosin vuoksi.

4. Ympäristöön liittyvät: ympäristön ja elintarvikkeiden saastuminen tai tapaturmat kaupunki- tai työympäristössä.

Erittäin ennenaikainen: alle 28 raskausviikon raskaus.

Alhaisin ennenaikaisesti syntyneen lapsen paino mitattiin San Diegossa (Yhdysvallat), 245 grammaa, vuonna 2019 23 raskausviikolla ja 3 päivän kohdalla syntyneellä vauvalla, joka muuten on tällä hetkellä elossa.

Ennenaikaisen elinkelpoisuuden raja on tällä hetkellä 23 raskausviikkoa.

Selviytyminen on parantunut kolmen virstanpylvään ansiosta neonatologian historiassa: surfaktantin käyttö synnynnäisten epäkypsien keuhkojen hoitoon, kortikosteroidien käyttö raskaana oleville naisille, joilla on suuri ennenaikaisen synnytyksen riski, ja ”kengurumenetelmän” maailmanlaajuinen käyttö ennenaikaisen lapsen rutiinihoidossa.

Saattaako ennenaikaisuus aiheuttaa riskin aikuiselämässä?

Tämä on ikuinen kysymys neonatologiassa, tieteenalalla, jolla nähdään, miten äärimmäisen ennenaikaisten vauvojen selviytyminen paranee päivä päivältä välttäen vakavimmat komplikaatiot, joita näillä vauvoilla yleensä on kohdunulkoisen kypsymisprosessin aikana.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on julkaistu lukuisia tieteellisiä artikkeleita, joissa käsitellään ennenaikaisena syntymisen seurauksia sekä vauvojen fyysiseen ja psyykkiseen kehitykseen että aikuisiän terveysvaikutuksiin.

Nykyään hyväksytään yksimielisesti, että ennenaikaisena syntyminen lisää riskiä sairastua aikuisiällä neurosensorisiin häiriöihin (aivohalvaus, sokeus, kuurous tai neurologinen kehitysviive), autismiin, tarkkaavaisuushäiriöihin (hyperaktiivisuudella tai ilman sitä) ja metaboliseen oireyhtymään (lihavuus ja diabetes).

Riski sairastua johonkin edellä mainituista taudeista ei ole kaikilla ennenaikaisilla vastasyntyneillä samanlainen, vaan se riippuu kahdesta keskeisestä seikasta. Yhtäältä ennenaikaisuusaste: mitä aikaisemmin synnytys tapahtuu, sitä suurempi on komplikaatioiden riski ja sitä suurempi on näin ollen myös seurausten riski aikuisuudessa.

Toisaalta sen ehdollistavat ennenaikaisesti syntyneeseen lapseen liittyvät sairaudet. Jos syntymässä esiintyy patologiaa – synnynnäisiä epämuodostumia, kohdunsisäistä kasvun hidastumista tai infektioita – ennuste heikkenee huomattavasti.

Keskosvauva ja sydän- ja verisuonisairaudet

Lääketieteellinen aikakauslehti Pediatrics raportoi 7. heinäkuuta meta-analyysin kaikista julkaistuista tutkimuksista (maaliskuuhun 2020 asti), joissa verrattiin keskosvauvojen ja täysiaikaisten vauvojen sydämen toimintaa.

Tulokset osoittavat kiistatta, että alle 37 raskausviikolla syntyneillä ennenaikaisilla lapsilla ja erityisesti alle 32 raskausviikolla syntyneillä lapsilla on huonommat sydämen toimintaparametrit aikuisiässä. Heillä on myös pienempi sydänmassa kuin täysiaikaisilla vauvoilla. Toisin sanoen heidän sydämensä toimii huonommin ja painaa vähemmän.

Tällä on kaksi erittäin tärkeää vaikutusta kansanterveyspalveluihin.

1. Ensiksikin ennenaikaisesti, erityisesti alle 32 raskausviikolla, syntyneet aikuiset kykenevät huonommin sopeutumaan ja toipumaan sydänlihasvauriosta sydänkohtauksen jälkeen, mikä on niin yleistä yhteiskunnassamme. Tämä tarkoittaa korkeampaa kuolleisuutta ja eloonjääneiden keskuudessa kroonisen sydämen vajaatoiminnan suurempaa esiintyvyyttä.

2. Toiseksi, erityisesti tässä väestöryhmässä terveellisiä tottumuksia olisi edistettävä lapsuudesta lähtien. Erityisesti päivittäinen kohtuullinen liikunta, tupakoinnin välttäminen, lihavuuden välttäminen ja verenpaineen hallinta vähentävät aikuisten sydän- ja verisuonitautien riskiä.

Lyhyesti sanottuna kaikkien niiden seikkojen hallitseminen, jotka nykyisin tiedämme lisäävän sydän- ja verisuonitautien riskiä: ikä, sukupuoli, tupakointi, painoindeksi (BMI), verenpaine (BP), diabetes ja veren kolesterolipitoisuus. Nämä ovat, ei enempää eikä vähempää, ne parametrit, joita kaikki kardiologiset seurat käyttävät laskiessaan, onko kuoleman riski seuraavan kymmenen vuoden aikana pieni, keskisuuri vai suuri.

Vaikuttaa kiistattomalta, että Pediatrics-lehden julkaiseman artikkelin mukaan näihin sydänlihassairauksia suosiviin tekijöihin olisi lisättävä ennenaikaisesti syntyneenä syntyminen sydän- ja verisuonitautien riskitekijänä aikuisiällä.

Vaikuttaa kiistattomalta, että Pediatrics-lehden julkaiseman artikkelin mukaan näihin sydänlihassairauksia suosiviin tekijöihin olisi lisättävä ennenaikaisesti syntyneenä syntyneenä syntyminen sydän- ja verisuonitautien riskitekijänä aikuisiällä.