Abstract
Galaktokeleet ovat yleisimpiä hyvänlaatuisia rintojen vaurioita imetyksen aikana, jotka voivat jäljitellä karsinoomia. Raportoimme galaktokeleen, jolla oli pahanlaatuinen ulkonäkö ultraäänitutkimuksessa ylimääräisessä rinnassa. Potilas oli 32-vuotias imettävä nainen, joka esiteltiin sairaalassamme vasemman kainalon huomattavan turvotuksen vuoksi. Ultraäänitutkimus paljasti hypoekaikuisen massan, jolla oli heterogeeninen echogeenisuus ja epäsäännöllinen muoto ja marginaalit. Sonografiaohjattu aspiraatio suoritettiin. Maitomaisen nesteen aspiraatio ja kainalokyhmyn häviäminen aspiraation jälkeen vahvistivat galaktokeleen diagnoosin. Galaktokele voi esiintyä epäilyttävänä kasvainleesiona kainalon lisärinnassa, ja diagnostinen aspiraatio voi auttaa tämän harvinaisen lisärinnan leesion oikeassa diagnoosissa.
1. Johdanto
Aksessorinen akseptorinen rinta on synnynnäinen anomalia, joka on tavallisesti molemminpuolinen eikä useimmissa tapauksissa sisällä areolaa ja nänniä. Lisärinnan diagnoosi voi viivästyä ensimmäiseen raskauteen asti, jolloin hormonaaliset vaihtelut muuttavat rintojen koostumusta . Raskausaikana oireileva kainalorintakudos suurenee kivuliaasti, ja harvoin voi kehittyä galaktokele . Galaktokeleen voi aiheuttaa mikä tahansa etiologia, joka tukkii rintakanavan imetyksen aikana, mutta useimmissa tapauksissa se on seurausta hyvänlaatuisesta tilasta.
Galaktokeleet ovat samanlaisia kuin tavalliset kystat, mutta kirkkaan nesteen sijasta ne sisältävät maitoa. Ne voivat jäljitellä fibroadenoomaa, karsinoomaa ja muita rintamassoja . Galaktokeleen mammografinen ja sonografinen ulkonäkö riippuu nesteen sisältämän rasvan määrästä, nesteen viskositeetista ja myös proteiinipitoisen aineen määrästä. Maidon aspiraatio vahvistaa yleensä diagnoosin. Tässä raportoimme tapauksesta, jossa galaktokeleen oli todettu esiintyvän ylimääräisessä kainalorintakudoksessa, ja se oli peittynyt epäilyttäväksi kiinteäksi massaksi. Galaktokeleen olemassaolo varmistui, kun kainalomassasta oli tehty ohutneula-aspiraatio (FNA).
2. Tapauksen esittely
32-vuotias nainen, joka imetti ensimmäistä lastaan kuuden kuukauden ajan, saapui rintaklinikallemme valittaen vasemmanpuoleisen kainalomassan palpoitavasta kyhmystä. Hän oli ennen raskauttaan huomannut vasemmassa kainalossaan kyhmyn, joka suureni raskauden ja imetyksen aikana.
Fyysinen tutkimus paljasti 4 cm:n kokoisen massan vasemman kainalon ihonalaisessa kudoksessa. Massa ei ollut aristava eikä kiinnittynyt ihoon. Tulehduksesta ei ollut viitteitä, kuten ihon värimuutoksia vasemmassa kainalossa tai kuumetta. Kainalon alueen ultraäänitutkimuksessa havaittiin cm:n kokoinen hypoekoottinen, hyvin erottuva, muodoltaan ja reunoiltaan epäsäännöllinen ja suuntautumiseltaan epäsymmetrinen massa, joka oli epäilyttävä pahanlaatuisesta leesiosta (kuva 1).
Väridoppler-ultraäänitutkimus suoritettiin, eikä se osoittanut verisuonten kulkua akselomassan sisällä. Vasemman rinnan ultraäänitutkimuksessa ei havaittu merkittävää poikkeavuutta eikä lymfadenopatiaa todettu kainalossa.
Oikeassa rinnassa ja kainalossa ei ollut merkittävää poikkeavuutta lukuun ottamatta rauhaskudoksen proliferatiivisia muutoksia, jotka ovat normaali löydös imetysaikana ja joita todettiin molemmissa rinnoissa.
Huomiossa, että potilas oli imetysvaiheessa, ensimmäinen diagnoosimme oli galaktokeleen esiintyminen lisärinnassa, mutta koska kainalomassan sonografinen ulkonäkö ei vastannut todellisen yksinkertaisen kystan tai tyypillisen hyvänlaatuisen leesion ultraäänikriteerejä, sekä kliinikko että potilas olivat huolissaan ja vaativat toimenpidekirurgisen toimenpiteen suorittamista leesion mahdollisen pahanlaatuisen luonteen poissulkemiseksi. Ultraääniohjattu aspiraatio 20-gauge-neulalla tehtiin kainalon galaktokeleen vahvistamiseksi. Maitomainen neste imettiin ja massa hävisi kokonaan (kuva 2).
Aspiroidut materiaalit lähetettiin laboratoriotutkimuksiin. Sytopatologinen tutkimus oli negatiivinen pahanlaatuisten solujen suhteen. Näiden löydösten perusteella diagnoosiksi asetettiin aksiaalisen lisärinnan galaktokeleen diagnoosi.
Lisädiagnostiset tutkimukset eivät olleet potilaallemme aiheellisia, ja häntä rauhoitettiin seurantatutkimukseen ultraäänitutkimukseen 3 kuukauden kuluttua. Hän palasi takaisin 4 kuukautta myöhemmin, ja ultraäänitutkimus tehtiin. Vasemman kainalon massasta ei ollut viitteitä, ja todettiin lisärintakudosta, jossa oli proliferatiivisia muutoksia (kuva 3).
3. Keskustelu
Galaktokelat ovat rinnan hyvänlaatuisia leesioita, jotka edustavat maitotuotteiden enkystoituneita kokoelmia. Ne havaitaan useimmiten imetyksen aikana tai raskauden kolmannella kolmanneksella. Harvinaisissa tapauksissa tila voi kuitenkin ilmaantua imetyksen lopettamisen jälkeen, kun maitoa jää ja pysähtyy maitotiehyisiin . Aikuisilla miehillä ja pikkulapsilla galaktokeleen esiintymistä on raportoitu harvoin . Galaktokeleen esiintyminen kainalon lisärinnassa on harvinaista .
Vaikka se sijaitsee yleisimmin kainalossa, ektooppista tai ylimääräistä rintakudosta voi esiintyä missä tahansa thoracoabdominaalisen maitolinjan varrella. Tämä linja ulottuu kainaloalueelta alas nivusiin . Aksillaarinen lisärinta esiintyy yleensä kahdenvälisenä turvotuksena kainalossa. Kirjallisuudessa on raportoitu erilaisia vaurioita lisärinnassa, mukaan lukien yksinkertainen kysta, tulehdukselliset vauriot ja utaretulehdus, epätyypillinen hyperplasia, fibroadenooma ja harvoin karsinooma .
Galaktokelat ovat yleisimpiä hyvänlaatuisia rintojen vaurioita imettävillä naisilla . Galaktokselit voivat jäljitellä fibroadenoomaa tai rintasyövää, mutta ne ovat aina hyvänlaatuisia eivätkä lisää rintasyövän riskiä millään tavalla. Galaktokeleillä voi olla useita syitä. Galaktokeleen syntyyn tarvitaan kolme päätekijää, kuten erittyvä rintaepiteeli, nykyinen tai aiempi prolaktiinistimulaatio ja kanavan tukkeutuminen. Rintaleikkaus, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ja transplacentaalinen prolaktiinin kulkeutuminen on raportoitu muina mahdollisina syinä galaktokeleen syntyyn .
Kliinisesti massa on yleensä kiinteä ja ei-herkkä, ja se näyttäytyy fysikaalisessa tutkimuksessa kasvainleesiona. Potilas huomaa leesion yleensä imetyksen aikana tai jonkin aikaa imetyksen jälkeen .
Galaktokeleen kuvantamiskuvaus riippuu kystisessä leesiossa olevan rasva- ja proteiinipitoisen materiaalin määrästä ja myös nesteen viskositeetista. Pseudolipooma on nimitys, joka annetaan galaktokeleelle silloin, kun rasvapitoisuus on hyvin suuri ja se näkyy täysin läpikuultavana massana . Galaktokeleen tyypilliset mammografiset piirteet ovat rasvan ja veden aiheuttama massa, jossa on rasva-nestettä. Rasva-nestetasot näkyvät yleensä mediolateraalisessa mammografiakuvassa, kun potilas on pystyasennossa ja röntgensäde on vaakasuorassa.
Mammografian tulkinta on yleensä vaikeaa nuorilla naisilla erityisesti imetyksen aikana, koska mammografia on näillä naisilla yleensä hyvin tiheä. Ultraääni on ensisijainen kuvantamismenetelmä rintamassojen arvioimiseksi raskauden ja imetyksen aikana, ja mammografia tulisi tehdä vain erityistapauksissa .
Galaktokeleen ultraääni-ilme riippuu myös rasva- ja vesipitoisuuden määrästä. Galaktokeleet, joissa on eri määrä vanhaa maitoa, vettä ja proteiinipitoisia aineksia, voivat näyttäytyä heterogeenisena massana, jolla on pseudokiinteän näköinen, hypoekaikuisia ja hyperechoisia aineksia sisältävä massa tai monimutkainen kystamainen leesio, joka jäljittelee rintasyöpää, mutta hyvin määritellyt ja selvät marginaalit viittaisivat hyvänlaatuiseen leesioon .
Salvador ym. raportoivat aaltoviivasta, joka erottaa massan hyperechoisiin ja hypoekaikuisiin osiin tai rasvan ja nesteen väliseen tasoon . Kim ym. raportoivat, että heidän sarjassaan noin 4,6 % rintamassoista, joilla oli BI-RADS-luokka 4 ultraäänitutkimuksessa naisilla imetysaikana, osoittautui galaktokeleeksi ydinneulabiopsian suorittamisen jälkeen . Harvinaisissa tapauksissa, joissa galaktokele esiintyy kiinteänä kasvaimena, on harkittava useita erotusdiagnooseja, kuten hyvänlaatuista fibroadenoomaa ja invasiivista karsinoomaa . Yleensä ultraääniohjattu ohutneulanäytteenotto (FNA) ja/tai ydinneulabiopsia olisi tehtävä, jos leesiolla ei ole galaktokelelle tyypillistä kuvantamiskuvaa tai jos se ei ole hyvänlaatuinen rintamuutos imettävällä naisella .
Maidon aspiraatio voidaan tehdä, ja kystan häviäminen aspiraation jälkeen voi olla patognomoninen merkki galaktokelesta. Galaktokeleet eivät ole vakavia tai vaarallisia, mutta ne voivat olla epämiellyttäviä. Tyypillinen galaktokeleen hoito on jättää ne rauhaan. Galaktokeleet häviävät yleensä itsestään, kun raskauteen ja imetykseen liittyvä hormonaalinen muutos on loppunut. Mutta potilailla, joilla on todellista epämukavuutta, voidaan yrittää tyhjentää galaktokele FNA:n avulla. Jotkut lääkärit ovat ehdottaneet, että kystisen massan nesteen diagnostinen aspiraatio voi osoittautua samanaikaisesti diagnostiseksi ja terapeuttiseksi toimenpiteeksi.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että galaktokeleen esiintyminen massana kainalorintakudoksen lisäkudoksessa on harvinaista, mutta se on pidettävä mielessä raskaana olevilla tai imettävillä naisilla, joilla on kainalomassa. Kainalon apurintakudoksessa sijaitseva galaktokele voi harvoin esiintyä kiinteänä epäilyttävänä massana, joka jäljittelee pahanlaatuista leesiota. Useimmissa tapauksissa FNA vahvistaa yleensä oikean diagnoosin, ja sitä voidaan käyttää diagnostisena ja myös terapeuttisena testinä näillä potilailla.
Interintäristiriidat
Tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.
Kiitokset
Tekijät ilmaisevat kiitoksensa Mashhadin lääketieteellisen tieteen yliopistolle arvokkaasta tuesta.