Rakenne ja toiminta
Makroskooppinen rakenne
Kardinaaliligamentti on molemminpuolinen viuhkanmuotoinen parametriumin ja endopelvisen faskian tiivistymä leveän nivelsiteen tyvessä, jolla on seuraavat kiinnityskohdat
-
Mediaalinen (proksimaalinen) kiinnittyminen: Kohdunkaulan lateraalinen seinämä ja emättimen alaosa
-
Lateraalinen (distaalinen) kiinnittyminen: Lantion lateraalinen seinämä lähellä sisemmän suoliluun verisuonen alkulähdettä
-
Kaudaalinen kiinnittyminen: levator ani:n ylemmän faskian kanssa
-
Kraniaalinen kiinnittyminen: Kohdun leveä nivelside
-
Posteriorisesti: yhtyy kohdunkaulan nivelsiteen kiinnityskohtaan muodostaen cardinal-uterosacral confluence (CUSC).
Mediaalisesta kiinnikkeestään se kulkee posterolateraalisesti, ja lähellä lantion seinämää se leviää viuhkanmuotoisesti poikittaistasossa.
Jaksot
Kardinaaliligamentin keskimääräinen kokonaispituus on noin 10 cm, joka jakautuu seuraaviin kolmeen jaksoon.
-
Distaalinen (kohdunkaulan) jakso: Tämä on mediaalisin jakso, joka kiinnittyy kohdunkaulaan & emättimeen. Posteriorisesti tämä osa yhtyy kohdunkaulan ligamenttiin muodostaen kardinaali- kohdunkaulan yhtymäkohdan (CUSC). CUSC on erittäin tärkeä emättimen holvin tukemisen kannalta. Koska tässä osassa ei ole merkittäviä hermo- tai verisuonirakenteita, se soveltuu kirurgiseen käyttöön. Sen keskimääräinen pituus on 2,1 cm ja keskimääräinen paksuus 2,0 cm.
-
Välileikkaus: Tämä leikkaus liittyy virtsanjohtimeen. Virtsanjohdin ylittää tässä jaksossa ylempänä kohdun valtimo ja laskimo, ja syvä kohdunsuoni saattaa erottaa virtsanjohtimen selkäosan hermorakenteista. Tätä osaa ei siis häiritä lantionpohjan prolapsileikkauksessa. Sen keskimääräinen pituus on 3,4 cm ja keskimääräinen paksuus 1,8 cm.
-
Proksimaalinen (lantionpuoleinen) osa: Tämä on lateraalisin ja paksuin osa, joka on poikkileikkauksessa kolmiomainen. Se on kiinnittynyt lantion sivuseinään, ja sen kärki on suoliluun sisäisen valtimon ensimmäisen haaran kohdalla. Sen keskimääräinen pituus on 4,6 cm ja suurin keskimääräinen leveys 2,1 cm.
Tauchin mukaan kardinaaliligamentti jakautuu Y-muotoisesti noin proksimaalisen ja distaalisen kiinnityskohdan puolivälissä kahteen osaan (haaraan). Toinen haara, joka koostuu hermosäikeistä ja virtsarakon sivuseinämän jälkeisestä seinämästä palaavista suonista, on kardinaaliligamentin vesikaalinen haara, ja toinen haara, joka koostuu hermosäikeistä ja kohdunkaulasta palaavista suonista, on kardinaaliligamentin cervikaalinen haara).
Jako ja sisältö
Kardinaaliligamentti jakautuu kahteen osaan: (a) kraniaaliseen eli pinnalliseen verisuonistoon kuuluvaan osaan, joka sisältää pääasiassa verisuonia, ja b) kaudaaliseen eli syvään hermostoon kuuluvaan osaan, joka sisältää plexus hypogastricus inferior -hermoja.
Väliosassa oleva virtsanjohtimen kulku jakaa kardinaaliligamentin kahteen osaan. Kudokset, jotka sijaitsevat ja ylittävät kraniaalisesti virtsanjohtimen, luokitellaan parametrin kanssa, ja kudokset, jotka sijaitsevat ja ylittävät virtsanjohtimen alapuolella, luokitellaan yhdessä paracervixin kanssa. Edellisen katsottiin vastaavan kardinaaliligamentin kraniaalista osaa, kun taas jälkimmäisen katsottiin vastaavan kardinaaliligamentin kaudaalista osaa.
(a) Verisuonellinen osa (kardinaaliligamentin kraniaalinen osa, parametrium): Se on sukuelimiin menevien sisäisten suoliluun verisuonten haarojen perivaskulaarisen tupen jatke, joka sisältää – sisäisen suoliluun valtimon, kohdunvaltimon ja -laskimon, emättimen valtimon, rakkulavaltimon, sileän lihaksen, sidekudoksen, imusolmukkeet ja rasvakudoksen.
b) Neuraalinen osa (kardinaaliligamentin kaudaalinen osa, paracervix): Neuraalinen osa on plexus hypogastricus inferiorin jatke. Se sisältää autonomisia hermosäikeitä, hypogastrisen hermon, alemman hypogastrisen plexus inferiorin (lantion plexus) jatkeita ja verisuonia.
Mikroskooppinen rakenne
Rangen ym. mukaan mikroskooppisesti kardinaaliligamentti koostuu pääasiassa verisuonista (lähinnä suonista), alemman hypogastrisen plexus inferiorista lähtevistä hermoista, imusuonista ja sitä ympäröivästä löysästä areolista sidekudoksesta. Se sisältää kollageenikuitujen verkoston ja muutamia yksittäisiä elastisia kuituja, joissa on lukuisia soluelementtejä, erityisesti fibroblasteja. He totesivat, että kyseessä ei ole ligamentti siinä mielessä kuin erillinen sidekudoksen paksuuntuma. Niiden naisten, joilla oli kohdunlaskeuma, kardinaaliligamentit osoittivat suurempaa kollageeni III:n ja tenassiinin ilmentymistä ja pienempää elastiinin määrää. Kardinaaliligamenttien muuttuneen sidekudosjakauman, jossa kollageenikuituja on vähemmän ja ohuempia, on raportoitu naisilla, joilla on lantionpohjan prolapsi.
Toiminnot
Seisoma-asennossa kardinaaliligamentti on pystysuorassa suuntautuneena, kun taas kohtu-sakraaliligamentit ovat dorsaalisesti suuntautuneina, ja yhdessä ne tukevat kohdun ja emättimen apikaalisesti. Se antaa kohdulle riippumaton kaltaisen tuen, joka pitää kohdunkaulan paikallaan ja estää sen siirtymisen alaspäin emättimen läpi.