Tässä artikkelissa käsitellään paradoksaalista unettomuutta, pseudo-unettomuutta, unihypokondriaa, unen tilan virheellistä hahmottamista, subjektiivista unettomuutta ja subjektiivista uneliaisuutta. Edellä mainittuihin termeihin voi sisältyä synonyymejä, samankaltaisia häiriöitä, käyttövariaatioita ja lyhenteitä.
Yleiskatsaus
Paradoksaaliselle unettomuudelle (jota aiemmin kutsuttiin unitilojen virhekäsitykseksi) on ominaista valitukset vähäisestä tai olemattomasta unesta pitkien ajanjaksojen ajan ilman, että unen puutteen ollessa tällainen odotettavissa olisi haittaa. Potilaat kuvaavat usein lisääntynyttä tietoisuutta ympäristöstään nukkuessaan. Unitutkimus paljastaa normaalin unen arkkitehtuurin, normaalin unen alkamisviiveen ja unen tehokkuuden, mutta potilaan subjektiiviset raportit viittaavat pitkittyneeseen unen alkamisviiveeseen ja huonoon unen tehokkuuteen. Hoitona on yleensä potilaan rauhoittaminen. Myös käyttäytymisterapiaa ja rauhoittavia-hypnoosilääkkeitä on kokeiltu.
Kärkikohdat
|
– Paradoksaalista unettomuutta tulisi harkita potilailla, joilla on unettomuutta ja jotka valittavat vakavaa unettomuutta, jossa unta on niukasti tai ei ollenkaan, mutta joilla ei ole objektiivista näyttöä seurauksista, jotka vastaavat kuvattua unen puutetta. |
|
|
– Potilailla on näyttöä unen alkamislatenssin yliarvioimisesta ja unen tehokkuuden aliarvioimisesta. |
|
|
– Potilailla ei ole muuta näyttöä teeskentelystä tai psykopatologiasta. |
|
|
– Polysomnografisissa tallenteissa ei ole viitteitä unihäiriöstä, ja uniparametrit, kuten unen tehokkuus ja unen alkamislatenssi, ovat normaalirajoissa. |
Historiallinen huomautus ja terminologia
Nukkumistilahäiriö (paradoksaalinen unettomuus) on kansainvälisessä unihäiriöiden luokituksessa (American Sleep Disorders Association 1990) käyttöön otettu diagnostinen termi, joka korvaa kaksi aiemmin käytössä ollutta unihäiriöiden diagnoosiluokkaa: subjektiivinen unettomuusvaiva ilman objektiivisia löydöksiä ja subjektiivinen uneliaisuusvaiva ilman objektiivisia havaintoja. ICSD-3-luokituksen painoksessa termi unitilan virheellinen havaitseminen korvattiin termillä ”paradoksaalinen unettomuus”, ja sitä käytetään tässä yhteydessä soveltuvin osin (American Academy of Sleep Medicine 2014). American Academy of Sleep Medicine on kehittänyt unettomuuden tutkimus- ja diagnoosikriteerit (Research and Diagnostic Criteria, RDC) (American Academy of Sleep Medicine 2005). RDC-kriteereissä esitettiin myös kolme primaarisen unettomuuden alaluokitusta: psykofysiologinen unettomuus, paradoksaalinen unettomuus ja idiopaattinen unettomuus. Muita aiemmin käytettyjä termejä kuvaamaan potilaita, joilla on tämä häiriö, ovat subjektiivinen unettomuus, pseudo-unettomuus, subjektiivinen uneliaisuus ja unihypokondriaasi. Paradoksaalinen unettomuus tarkoittaa merkittävää ja pysyvää oireilua, joko unettomuutta tai uneliaisuutta, jota ei ole dokumentoitu objektiivisilla testeillä (yöllinen polysomnografia ja päivällä tehtävä moninkertainen unen latenssitesti). Paradoksaaliselle unettomuudelle on ominaista ristiriita subjektiivisten ja objektiivisten unen mittausta koskevien arvioiden välillä, ja sen diagnosointi ja hoito voi olla haastavaa.
ICSD-3:ssa paradoksaalinen unettomuus luokitellaan kroonisen unettomuushäiriön kliiniseksi ja patofysiologiseksi alatyypiksi, ja oireiden on oltava läsnä vähintään kolmen kuukauden ajan.
Tämän unitilan vääränlaisen käsitteen tarkastelussa käsiteltiin erilaista yksilöiden osajoukkoa, jotka näyttävät yliarvioivan unessa vietetyn ajan määrää verrattuna polysomnografiassa taltioituun aikaan. Laajat katsaukset löytyvät osoitteesta (Rezaie et al 2018; Castelnovo et al 2019).