Psykiatrisia oireita aiheuttava aivokasvain

Toimittajalle: Aivokasvaimiin voi liittyä useita psykiatrisia oireita, kuten masennusta, ahdistuneisuushäiriöitä, paniikkikohtauksia, persoonallisuuden muutosta, abulia, kuulo- ja näköaistiharhoja, maniaa tai muistivaikeuksia. Tässä tutkimuksessa käsittelemme 50-vuotiaan miehen tapausta, jota hoidettiin 7 vuoden ajan ahdistuneisuushäiriön ja masennuksen vuoksi, mutta joka ei vastannut hoitoon. Tuona aikana hänelle ei kehittynyt merkittäviä neurologisia oireita. Kun hän valitti päänsärkyä, neurologi tutki hänet, ja hänelle tehtiin magneettikuvaus (MRI). Aivojen magneettikuvauksissa paljastui gliakasvain vasemmassa ohimolohkossa, ja hänelle tehtiin leikkaushoito, minkä jälkeen hän sai solunsalpaajahoitoa ja sädehoitoa.

Johtopäätöksemme on, että aivokasvaimet voivat olla neurologisesti piileviä ja esiintyä vain psykiatrisin oirein. Siksi korostamme aivojen kuvantamistutkimusten tarvetta potilaalla, joka on vastustuskykyinen psykiatrisille lääkkeille ja jolla ei ole neurologisia oireita.

Tapauskertomus

Viisikymppinen mies oli edellisen seitsemän vuoden aikana ollut useaan otteeseen hoidettavana eri psykiatrisilla osastoilla toistuvien masennus- ja ahdistuneisuushäiriöiden vuoksi. Hän jatkoi yksilöllistä psykoterapiaa psykologinsa kanssa ja hänelle kokeiltiin useita psykotrooppisia lääkkeitä, mutta vaste oli huono. Hänen oireensa eivät parantuneet. Hänelle määrättiin paroksetiinia 30 mg/vrk ja mirtatsapiinia 30 mg/vrk viimeisen käynnin jälkeen. Kun hän valitti jatkuvaa päänsärkyä, hänet ohjattiin neurologin vastaanotolle, eikä hänen neurologisessa tutkimuksessaan ilmennyt poikkeavia merkkejä; sen jälkeen tehtiin magneettikuvaus. Aivojen kontrastia vahvistava magneettikuvaus paljasti vasemmassa ohimolohkossa gliakasvaimen, johon liittyy limbisiä rakenteita ja aivokurkiaisen etuosa (kuva 1). Potilaalle tehtiin osteoplastinen kraniotomia, jossa massa resekoitiin osittain. Histopatologia vahvisti anaplastisen astrosytooman asteen III. Hänelle annettiin solunsalpaajahoitoa ja sädehoitoa, ja hänen tilansa parani.

Keskustelu

Aivokasvaimiin voi liittyä erilaisia psykiatrisia oireita, kuten ahdistuneisuushäiriöitä, paniikkikohtauksia, persoonallisuudenmuutoksia, maniaa, psykooseja, apatiaa/abuliaa ja kognitiivisten kykyjen heikkenemistä ilman fyysisiä tai neurologisia oireita.1,2

Tämä tapaus havainnollistaa, että aivojen kuvantamista on arvioitava nopeasti, kun potilaalla ilmenee epätyypillisiä psykiatrisia oireita tai muutoksia mielentilassa. Potilaamme oli psykiatrisessa hoidossa 7 vuotta ennen aivokasvaimen diagnosointia. Tapauksessamme on epäselvää, olivatko hänen psykiatriset oireensa toiminnallista alkuperää vai johtuivatko ne aivokasvaimesta. On mahdollista, että kontrastia sisältävässä magneettikuvauksessa/tietokonetomografiassa olisi voitu havaita kasvain.3 Perusteellinen neurologinen arviointi on tärkeää diagnoosin tekemisen kannalta. Esiintymismuodon epätyypillisyyden, huonon hoitovasteen tai oireiden voimistumisen ja heikkenemisen pitäisi johtaa orgaanisen etiologian epäilyyn.

Kun aivokasvaimet kehittyvät potilaille, joilla on vakiintuneita psykiatrisia häiriöitä, yksityiskohtainen anamneesi, neurologinen tutkimus ja aivojen kuvantaminen tulevat välttämättömiksi, sillä psykiatrisilla potilailla tiedetään olevan vaikeuksia omien oireidensa raportoinnissa ja kuvailussa.4 On suositeltavaa, että kaikille yli 40-vuotiaille potilaille, joiden neurologinen tila on muuttunut, tehdään aivojen neurokuvantamistutkimus.4 Sama koskee potilaita, joilla on psykiatrisia oireita, joihin liittyy erityisiä neurologisia tai neurologisia muutoksia tai jotka reagoivat huonosti psykofarmakologiseen hoitoon. Suosittelemme, että sellaisten potilaiden, joilla on vakiintunut psykiatrinen tausta, kliinisessä esityksessä tapahtuvia muutoksia tai epätyypillisten psykiatristen oireiden ilmaantumista olisi tutkittava tarkemmin neurokuvantamisen avulla.

.