Abstract
Galactocele sunt cele mai frecvente leziuni benigne ale sânului în perioada de alăptare care pot mima carcinoame. Noi raportăm un galactocel cu aspect malign la ecografie în sânul accesoriu. Pacienta a fost o femeie de 32 de ani care alăptează și care s-a prezentat la spitalul nostru pentru o tumefacție considerabilă în axila stângă. Examenul ecografic a evidențiat o masă hipoecogenă cu ecogenitate eterogenă și formă și margini neregulate. A fost efectuată o aspirație ghidată ecografic. Aspirarea lichidului lăptos și rezolvarea nodulului axilar după aspirație au confirmat diagnosticul de galactocel. Galactocelul se poate prezenta ca o leziune tumorală suspectă la nivelul sânului accesoriu axilar, iar aspirația diagnostică poate ajuta la diagnosticarea corectă a acestei leziuni rare la nivelul sânului accesoriu.
1. Introducere
Sânul axilar accesoriu este o anomalie congenitală care este frecvent bilaterală și nu include areola și mamelonul în majoritatea cazurilor. Diagnosticul de țesut mamar accesoriu poate fi întârziat până la prima sarcină, când fluctuațiile hormonale modifică compoziția sânului . În perioada de sarcină, țesutul mamar axilar simptomatic devine dureros de mărit și rareori se poate dezvolta un galactocel . Galactocelul poate fi cauzat de orice etiologie care blochează un canal mamar în timpul lactației, dar, în cele mai multe cazuri, este rezultatul unei afecțiuni benigne.
Galactocelele sunt similare chisturilor obișnuite, dar, în loc de lichid limpede, ele conțin lapte. Ele pot mima fibroadenomul, carcinomul și alte mase mamare . Aspectele mamografice și ecografice ale unui galactocel depind de cantitatea de grăsime din lichid, de vâscozitatea lichidului și, de asemenea, de cantitatea de material proteic. Aspirarea laptelui va confirma, în general, diagnosticul. Aici, raportăm un caz de galactocel în țesutul mamar axilar accesoriu care maschează o masă solidă suspectă. Prezența galactocelului a fost confirmată după aspirarea cu ac fin (FNA) a masei axilare.
2. Prezentarea cazului
O femeie în vârstă de 32 de ani, care își alăpta primul copil timp de 6 luni, s-a prezentat la clinica noastră de sân cu plângerea unui nodul axilar stâng palpabil. Ea observase o umflătură în regiunea axilară stângă înainte de sarcină, care s-a mărit în timpul perioadei de sarcină și alăptare.
Examinarea fizică a evidențiat o masă de 4 cm în țesutul subcutanat al axilei stângi. Masa nu era sensibilă și nu era atașată de piele. Nu existau dovezi de inflamație, cum ar fi decolorarea culorii pielii în axila stângă sau febră. Examinarea ecografică a regiunii axilare a evidențiat o masă hipoecogenă, bine definită, cu formă și margini neregulate și orientare neparalelă, măsurând cm, care a fost suspectă pentru o leziune malignă (figura 1).
A fost efectuată ecografie Doppler color și nu a evidențiat flux vascular în masa axilară. Examinarea ecografică a sânului stâng nu a evidențiat nicio anomalie semnificativă și nu a fost observată limfadenopatie la nivelul axilei.
Nu a existat nicio anomalie semnificativă la nivelul sânului drept și al axilei, cu excepția modificărilor proliferative ale țesutului glandular care este o constatare normală în timpul alăptării și care a fost observată la ambii sâni.
Considerând că pacienta se afla în perioada de alăptare, primul nostru diagnostic a fost un galactocel la nivelul sânului accesoriu, dar deoarece aspectul ecografic al masei axilare nu era în concordanță cu criteriile ecografice ale unui chist simplu adevărat sau ale unei leziuni benigne tipice, atât clinicianul, cât și pacienta au fost îngrijorați și au insistat asupra efectuării unei proceduri intervenționale pentru a exclude o posibilă natură malignă a leziunii. Pentru confirmarea unui galactocel axilar a fost efectuată o aspirație ghidată ecografic cu ajutorul unui ac de calibru 20 pentru confirmarea unui galactocel axilar. A fost aspirat un lichid lăptos, iar masa a dispărut complet (figura 2).
Materialele aspirate au fost trimise pentru evaluare de laborator. Examenul citopatologic a fost negativ pentru celule maligne. Pe baza acestor constatări, a fost pus diagnosticul de galactocel al sânului accesoriu axilar.
Investigațiile diagnostice suplimentare nu au fost indicate la pacienta noastră și a fost reasigurată să efectueze o examinare ecografică de control după 3 luni. Ea a revenit 4 luni mai târziu și s-a efectuat o examinare ecografică. Nu a existat nicio dovadă a vreunei mase axilare stângi și s-a observat țesut mamar accesoriu cu modificări proliferative (figura 3).
3. Discuție
Galactocelele sunt leziuni benigne ale sânului care reprezintă colecții encizate de produse lactate. Ele sunt depistate mai ales în timpul lactației sau în al treilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, în cazuri rare, afecțiunea poate apărea după ce alăptarea a încetat, deoarece laptele este reținut și stagnează în interiorul canalelor lactifere . Prezența galactocelului la bărbații adulți și la sugarii mici a fost rareori raportată . Prezența galactocelului în sânul accesoriu axilar este o apariție rară .
Deși este cel mai frecvent localizat în axilă, țesutul mamar ectopic sau accesoriu poate fi observat oriunde de-a lungul liniei laptelui toracoabdominal. Această linie se întinde din regiunea axilară până la inghinali . Sânul accesoriu axilar se prezintă de obicei ca umflături bilaterale în axilă. În literatura de specialitate au fost raportate diverse leziuni la nivelul sânului accesoriu, inclusiv chisturi simple, leziuni inflamatorii și mastite, hiperplazie atipică, fibroadenom și, rareori, carcinom .
Galactocele sunt cele mai frecvente leziuni benigne ale sânului la femeile care alăptează . Galactocele pot mima fibroadenomul sau carcinomul mamar, dar ele sunt întotdeauna benigne și nu cresc în niciun fel riscul de cancer mamar. Galactocele pot avea mai multe cauze. Trei factori principali sunt necesari pentru a face un galactocel, inclusiv epiteliul mamar secretor, stimularea prezentă sau anterioară a prolactinei și obstrucția ductală. Chirurgia mamară, contraceptivele orale și trecerea transplacentară a prolactinei sunt raportate ca alte cauze posibile în crearea unui galactocel .
Clinic, masa este de obicei fermă și nedezlipită și se prezintă ca o leziune tumorală la examenul fizic. Pacienta observă de obicei leziunea în timpul lactației sau într-o anumită perioadă după lactație .
Aspectul imagistic al galactocelului depinde de cantitatea de grăsime și material proteic prezent în leziunea chistică și, de asemenea, de vâscozitatea lichidului. Pseudolipomul este denumirea dată galactocelului atunci când conținutul de grăsime este foarte mare și apare ca o masă complet radiolucentă . Caracteristicile mamografice tipice ale galactocelului sunt o masă cu un nivel de grăsime-fluid cauzat de grăsime și apă. Nivelurile de grăsime-fluid sunt de obicei observate pe vederea mamografică mediolaterală cu pacienta în poziție verticală și cu un fascicul de raze X orizontal .
Interpretarea mamografiei este de obicei dificilă la femeia tânără, în special în timpul perioadei de alăptare, deoarece mamografia este de obicei foarte densă la aceste femei. Ecografia este metoda imagistică de elecție pentru evaluarea maselor mamare în timpul sarcinii și alăptării, iar mamografia trebuie efectuată numai în circumstanțe speciale .
Aspectul ecografic al galactocelului depinde, de asemenea, de cantitatea de conținut de grăsime și apă. Galactocele cu diferite cantități de lapte vechi, apă și materiale proteice se pot prezenta ca o masă eterogenă cu un aspect pseudo-solid, care conține materiale hipoecogene și hiperecoice sau o leziune complicată asemănătoare unui chist care imită cancerul mamar, dar marginile bine definite și distincte ar sugera o leziune benignă .
Salvador et al. au raportat o linie ondulată care separă masa în porțiuni hiperecoice și hipoecogene sau nivelul de grăsime-fluid . Kim et al. au raportat că, în seria lor, aproximativ 4,6% din masele mamare cu categoria BI-RADS 4 la ecografie la femei în perioada de alăptare s-au dovedit a fi galactocele după efectuarea biopsiei cu ac de caroiaj . În cazurile rare în care galactocelul se prezintă ca o tumoare solidă, trebuie luate în considerare diagnostice diferențiale multiple, inclusiv fibroadenomul benign și carcinomul invaziv . În general, ar trebui efectuată o aspirație cu ac fin ghidată ecografic (FNA) și/sau o biopsie cu ac de caroiaj dacă o leziune nu are aspectul imagistic tipic de galactocel sau o leziune mamară benignă la o femeie care alăptează .
Se poate efectua o aspirație a laptelui, iar rezoluția chistului în urma aspirației poate fi un semn patognomonic al unui galactocel. Galactocelele nu sunt grave sau periculoase, dar pot fi incomode. Tratamentul tipic pentru un galactocel este de a le lăsa în pace. Galactocele se rezolvă de obicei în mod spontan după ce încetează schimbările hormonale asociate cu sarcina și lactația. Dar, la pacienții cu un adevărat disconfort, se poate încerca drenarea galactocelului prin FNA. Unii clinicieni au propus ca aspirația diagnostică a lichidului din masa chistică să se dovedească a fi diagnostică și terapeutică în același timp .
În concluzie, prezența galactocelului ca o masă în țesutul mamar axilar accesoriu este o apariție rară, dar care trebuie avută în vedere la femeile gravide sau care alăptează care prezintă o masă axilară. Galactocele localizat în sânul accesoriu axilar poate apărea rareori ca o masă solidă suspectă care mimează o leziune malignă. În cele mai multe cazuri, FNA confirmă de obicei diagnosticul corect și poate fi folosit ca test de diagnostic și, de asemenea, ca test terapeutic la acești pacienți.
Conflicte de interese
Autorii declară că nu există conflicte de interese.
Recunoștințe
Autorii mulțumesc Universității de Științe Medicale din Mashhad pentru sprijinul lor valoros.
.