Az alacsony vérnyomás – vagy hipotenzió – akkor jelentkezik, amikor a szív pumpálja a vért az artériákon keresztül.
A hipotenzió különböző tünetekkel járhat: hányinger, szédülés, szívdobogás. A vérnyomás ellenőrzése fontos része a saját vagy betege értékelésének.
A probléma sajnos nem mindig harsány trombitaszóval jelenti be magát. A legmagasabb vérnyomás is lehet teljesen tünetmentes. Hasonlóképpen az alacsony vérnyomás (más néven hipotenzió) is előfordulhat az Ön betegénél, annak ellenére, hogy látszólag semmilyen tünet nincs jelen. Ez különösen akkor igaz, ha a beteg mozdulatlanul fekszik egy nem felügyelt ágyban.
Mi a hipotenzió (alacsony vérnyomás)?
A hipotenzióra általában úgy lehet gondolni, mint sebesség-, pumpa- vagy volumenproblémára. Példák ezek közül:
- Ritmus: bradycardia (kórosan lassú szívműködés) vagy tachycardia (gyors, szabálytalan szívverés) okozhat vérnyomáscsökkenést.
- Pumpával (szívműködés): Alacsony vérnyomást okozó szívinfarktus (szívroham) vagy kardiogén sokk. Egyéb állapotok, mint például a hipotermia vagy a szívműködést csökkentő gyógyszerek szintén befolyásolhatják a pumpa nyomását
- Térfogat: Hypovolaemiás sokk, súlyos dehidráció, vérzés, szeptikus sokk, anafilaxia, gerincvelő-sérülésből eredő neurogén sokk.
Természetesen a legegyszerűbb módja annak, hogy megtudja, hogy a betegének vérnyomásproblémája van, ha egyszerűen megméri a vérnyomását, de bizonyos esetekben más tüneteket is észrevehet, amelyek arra késztetik, hogy ellenőrizze a vérnyomást, és megállapítsa, hogy az alacsony.
Az alacsony vérnyomást sürgősen ki kell értékelni és kezelni kell.
Az alacsony vérnyomás értékelése magában foglalja a vérnyomás ismételt ellenőrzését és szoros megfigyelését. Ha az ügyfél nemrégiben testhelyzetet váltott, vissza kell helyezni hanyattfekvő helyzetbe, majd néhány perc múlva újra ellenőrizni kell.
Az alacsony vérnyomás / hipotenzió objektív jelei
Az alacsony vérnyomás legjobb objektív tünete a tényleges vérnyomásmérés és az alacsony értékek. Nyilvánvalónak hangzik, de lehet, hogy eszébe sem jut a vérnyomásmérés, amikor a beteg bizonyos tünetekre panaszkodik.
Ha azonban a beteg panaszkodik, általában ajánlott a teljes életfunkciókat megmérni, és ez utalni fog az alacsony vérnyomás problémájára. Mennyire alacsony a túl alacsony? Mit jelent valójában az alacsony? Különböző betegek esetében különböző dolgokat jelenthet.
Az alacsony vérnyomás mérésének szokásos mérőszáma az, hogy minden 90/60 mmHg (higanymilliméter) alatti érték (Healthdirect Australia 2018) elég alacsonynak számít ahhoz, hogy kezeljük. Az alacsony vérnyomás tünetei akkor is jelentkezhetnek, ha valaki magas vérnyomással nagyon magas nyomásról jön le. Például a 120/80 mmHg lehet, hogy mindenki más számára normális, de ha a betege 190/100 mmHg-nál él, érezni fogja a különbséget. Ezért a vérnyomás objektív jelét kombinálni kell a beteg által jelentett szubjektív tünetekkel.
Az alacsony vérnyomás/hipotónia szubjektív jelei
A szubjektív tünetek azok, amelyekről a beteg beszámolhat, bár lehet, hogy objektív jeleket is láthat ezekről.
Az alacsony vérnyomás esetén a beteg ájultnak érezheti magát vagy elveszítheti az eszméletét. Ennek oka az agy vérellátásának hiánya, és általában a beteg hanyattfekvésbe fektetése segít megemelni a vérnyomást és csökkenteni a tüneteket. Ezt szédülés és szédülés kísérheti. Általában a páciense fókuszálási nehézségekről, nehézségekről az egyenes tartásban és a koordináció hiányáról számol be (American Heart Association 2017).
A páciense hányingerről is beszámolhat, és esetleg hányhat az alacsony vérnyomás miatt. Emellett néha szívdobogás is érezhető, ami telemetria vagy más monitorozás segítségével könnyen észlelhető. Az EKG/ECG-k a szívdobogás gyakoriságától és időzítésétől függően mutathatják vagy nem mutathatják ki őket.
Egyes betegeknél zavartság is előfordulhat, és ez azt a látszatot keltheti, mintha mérgezésben vagy más neurológiai problémában szenvednének. Az alacsony vérnyomás szélsőséges eseteinél általában homályos látásról számolnak be. Az alacsony vérnyomásnak számos más tünete is van, amelyekre érdemes odafigyelni.
Ortosztatikus hipotenzió
A szó szoros értelmében az ortosztázis egyenesen állást jelent. Az ortosztatikus hipotenzió vagy poszturális hipotenzió meghatározása szerint a szisztolés vérnyomás legalább 20 mmHg vagy legalább 10 mmHg csökkenése a beteg felállását követő 3 percen belül. Ha ortosztatikus hipotenzió áll fenn, az ügyfélnél fennállhat az elesés veszélye, és szorosan felügyelni kell a járást, vagy tanácsos segítséget kérni a tevékenységhez.
Az ortosztatikus hipotenzió vizsgálatához mérje a vérnyomást, miközben a beteg hanyatt fekszik és nyugalomban van. Ezután állítsa fel a beteget – 3 percig kell tudnia állni, mielőtt újra megmérné a vérnyomást. Ha a mérések megfelelnek a korábban megadott kritériumoknak, akkor ortosztatikus hipotenzióról van szó. Ha az eredmény egyenlőtlen, rögzítse azt, és kérjen hivatalos értékelést. (Megjegyzés: az utóbbi években megkérdőjelezték az ortosztatikus hipotenzió pontosságát.)
- American Heart Association 2017, Syncope (Fainting), AMA, megtekintve 2020. március 23-án2, https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/symptoms-diagnosis–monitoring-of-arrhythmia/syncope-fainting.
- Brideson, G 2019, ‘Fluid and Electrolyte Imbalances’, Ausmed, 11 December, megtekintve 2020. március 23-án, https://www.ausmed.com.au/cpd/courses/fluid-and-electrolyte-imbalance.
- Coooke, J, Carew, S, O’Connor, M, Costelloe, A, SHeehy, T & Lyons, D 2009, ‘Sitting and standing blood pressure measurements are not accurate for the diagnosis of orthostatic hypotension.’, QJM, vol. 102, no. 5, megtekintve 2020. március 23., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19273552.
- Health Direct 2018, ‘Low Blood Pressure (Hypotension)’, Health Direct Australia, Sydney South, NSW, megtekintve 2020. március 23., https://www.healthdirect.gov.au/low-blood-pressure-hypotension
- Heart Foundation n.d., Is my blood pressure normal?, Heart Foundation Australia, megtekintve 2020. március 23-án2, https://www.heartfoundation.org.au/your-heart/know-your-risks/blood-pressure/is-my-blood-pressure-normal.
- Hewitt, D 2018, ‘What Are the Dangers of Low Blood Pressure?’, Heartfully, megtekintve 2020. március 23-án, https://healthfully.com/what-are-the-dangers-of-low-blood-pressure-3201075.html.
- NHS Inform 2020, Low Blood Pressure (hypotension), NHS Inform, UK, megtekintve 2020. március 23-án, https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/heart-and-blood-vessels/conditions/low-blood-pressure-hypotension.