Abstract
A galaktocele a leggyakoribb jóindulatú emlőelváltozás a szoptatási időszakban, amely karcinómát utánozhat. Egy, a járulékos emlőben ultrahangon rosszindulatúnak tűnő galactocele-ről számolunk be. A beteg egy 32 éves szoptató nő volt, aki a bal hónaljban lévő jelentős duzzanat miatt jelentkezett kórházunkban. Az ultrahangvizsgálat hipoechoikus, heterogén echogenitású, szabálytalan alakú és szélességű tömeget mutatott ki. Szonográfiával irányított aspirációt végeztek. A tejszerű folyadék leszívása és a hónalji csomó feloldódása a leszívást követően megerősítette a galactocele diagnózisát. A galactocele gyanús daganatos elváltozásként jelentkezhet a hónalji járulékos emlőben, és a diagnosztikus aspiráció segíthet a járulékos emlő e ritka elváltozásának helyes diagnózisában.
1. Bevezetés
A járulékos hónalji emlő veleszületett rendellenesség, amely általában kétoldali, és a legtöbb esetben nem tartalmaz areolát és mellbimbót. A járulékos emlőszövet diagnózisa késhet az első terhességig, amikor a hormonális ingadozások megváltoztatják az emlő összetételét . A terhesség időszakában a tüneteket okozó hónalji mellszövet fájdalmasan megnagyobbodik, és ritkán galaktocele is kialakulhat . A galaktocelát bármilyen etiológia okozhatja, amely a szoptatás során elzárja az emlőcsatornát, de a legtöbb esetben jóindulatú állapot eredménye.
A galaktocelák hasonlóak a közönséges cisztákhoz, de tiszta folyadék helyett tejet tartalmaznak. Utánozhatják a fibroadenómát, a karcinómát és más emlőtömegeket . A galaktocele mammográfiás és szonográfiás megjelenése a folyadékban lévő zsír mennyiségétől, a folyadék viszkozitásától és a fehérjetartalmú anyag mennyiségétől függ. A tejből történő mintavétel általában megerősíti a diagnózist. Itt egy olyan esetről számolunk be, amikor a galactocele a járulékos hónalji emlőszövetben gyanús szilárd tömeget álcázott. A galactocele jelenlétét a hónalji tömeg finom tűs aspirációja (FNA) után igazoltuk.
2. Az eset bemutatása
Egy 32 éves nő, aki 6 hónapig szoptatta első gyermekét, egy tapintható bal hónalji csomó panaszával jelentkezett mellklinikánkon. A nő már a terhesség előtt észlelt egy csomót a bal hónalja tájékán, amely a terhesség és a szoptatás ideje alatt megnagyobbodott.
A fizikális vizsgálat a bal hónalj bőr alatti szövetében 4 cm-es tömeget mutatott ki. A tömeg nem volt érzékeny és nem kapcsolódott a bőrhöz. Gyulladásra utaló jelek, mint például bőrszín elszíneződés a bal hónaljban vagy láz, nem voltak. A hónalj régiójának ultrahangvizsgálata hypoechoikus, jól körülhatárolt, szabálytalan alakú és szélű, cm-es, nem párhuzamos tájolású tömeget mutatott ki, amely rosszindulatú elváltozásra gyanús volt (1. ábra).
Színes Doppler-ultrahangvizsgálatot végeztek, amely nem mutatott éráramlást a hónalji tömegben. A bal emlő ultrahangvizsgálata nem mutatott ki jelentős eltérést, és az axillában nem észleltek nyirokcsomó-érzést.
A jobb emlőben és az axillában nem volt jelentős eltérés, kivéve a mirigyszövet proliferatív elváltozásait, ami normális lelet a szoptatás alatt, és mindkét emlőben megfigyelhető volt.
Figyelembe véve, hogy a beteg szoptatási időszakban volt, első diagnózisunk a járulékos emlő galactocele volt, de mivel a hónalji tömeg szonográfiás megjelenése nem felelt meg a valódi egyszerű ciszta vagy tipikus jóindulatú elváltozás ultrahangos kritériumainak, mind a klinikus, mind a beteg aggódott, és ragaszkodott az intervenciós eljárás elvégzéséhez az elváltozás esetleges malignus jellegének kizárása érdekében. Ultrahangvezérelt aspirációt végeztek 20-as tűvel a hónalji galactocele megerősítésére. Tejszerű folyadékot szívtak le, és a tömeg teljesen eltűnt (2. ábra).
A leszívott anyagokat laborvizsgálatra küldték. A citopatológiai vizsgálat negatív volt rosszindulatú sejtekre. A leletek alapján az axilláris járulékos emlő galactocele diagnózisát állították fel.
Páciensünknél további diagnosztikai vizsgálatok nem voltak indokoltak, és megnyugtatták, hogy 3 hónap múlva utószonográfiás vizsgálatra kerüljön sor. A beteg 4 hónappal később visszatért, és ultrahangvizsgálatot végeztek. A bal hónalji tömegre nem volt bizonyíték, és proliferatív elváltozásokkal járó járulékos emlőszövetet észleltek (3. ábra).
3. Megbeszélés
A galaktocelák az emlő jóindulatú elváltozásai, amelyek a tejtermékek encisztás gyülemeit jelentik. Többnyire a szoptatás alatt vagy a terhesség harmadik trimeszterében észlelik őket. Ritkán azonban az állapot a szoptatás abbahagyása után is előfordulhat, mivel a tej visszamarad és megreked a tejcsatornákban . Ritkán számoltak be galaktocele jelenlétéről felnőtt férfiaknál és fiatal csecsemőknél . A galaktocele jelenléte a hónalji járulékos emlőben ritkán fordul elő .
Bár leggyakrabban a hónaljban található, ektopikus vagy járulékos emlőszövet bárhol előfordulhat a thoracoabdominális tejvonal mentén. Ez a vonal a hónaljtájéktól az ágyékig húzódik . A hónalji járulékos emlő általában kétoldali duzzanatként jelentkezik a hónaljban. Az irodalomban különböző elváltozásokról számoltak be a járulékos emlőben, köztük egyszerű ciszta, gyulladásos elváltozások és masztitisz, atípusos hiperplázia, fibroadenoma és ritkán karcinóma .
A galaktocelák a leggyakoribb jóindulatú emlőelváltozások szoptató nőknél . A galaktocelák utánozhatják a fibroadenómát vagy az emlőkarcinómát, de mindig jóindulatúak, és semmilyen módon nem növelik az emlőrák kockázatát. A galaktocelláknak több oka is lehet. Három fő tényező szükséges a galaktocele kialakulásához, köztük a szekréciós emlőhám, a jelenlegi vagy korábbi prolaktinstimuláció és a ductus obstrukció. Az emlőműtét, az orális fogamzásgátlók és a transzplacentáris prolaktin-passzázs a galaktocele kialakulásának további lehetséges okaként szerepelnek .
Klinikailag a tömeg általában szilárd és nem érzékeny, és a fizikális vizsgálaton tumoros elváltozásként jelentkezik. A beteg általában a szoptatás alatt vagy a szoptatás utáni időszakban észleli az elváltozást .
A galaktocele képalkotó megjelenése a cisztás elváltozásban jelen lévő zsír- és fehérjeszerű anyag mennyiségétől, valamint a folyadék viszkozitásától függ. Pseudolipomának nevezik azt a galaktoceleát, amikor a zsírtartalom nagyon magas, és teljesen röntgensugárzó tömegként jelenik meg . A galaktocele tipikus mammográfiás jellemzői a zsír és a víz okozta zsír-folyadék szintű tömeg. A zsír-folyadék szint általában a mediolaterális mammográfiás felvételen látható, amikor a beteg függőleges helyzetben van és a röntgensugár vízszintes .
A mammográfia értelmezése általában nehéz a fiatal nőknél, különösen a szoptatási időszakban, mivel a mammográfia általában nagyon sűrű ezeknél a nőknél. A terhesség és szoptatás alatti emlőtömegek értékelésére az ultrahang a megfelelő képalkotó módszer, és a mammográfiát csak különleges körülmények között szabad elvégezni .
A galactocele ultrahangos megjelenése a zsír- és víztartalom mennyiségétől is függ. A különböző mennyiségű régi tejet, vizet és fehérjetartalmú anyagokat tartalmazó galactoceles heterogén, pszeudo-szilárd megjelenésű, hipoechoikus és hiperechoikus anyagokat tartalmazó tömegként vagy mellrákot utánzó, bonyolult cisztaszerű elváltozásként jelentkezhet, de a jól definiált és elkülönülő peremek jóindulatú elváltozásra utalnak .
Salvador és munkatársai a tömeget hiperechoikus és hipoechoikus részekre vagy zsír-folyadék szintre osztó hullámvonalról számoltak be . Kim és munkatársai arról számoltak be, hogy sorozatukban a szoptatási időszakban szoptató nőknél az ultrahangon 4-es BI-RADS kategóriájú emlőtömegek mintegy 4,6%-a bizonyult galaktoceleának a magtűbiopszia elvégzése után . Ritka esetben, amikor a galactocele szolid tumorként jelentkezik, többféle differenciáldiagnózist, köztük a jóindulatú fibroadenomát és az invazív karcinómát is figyelembe kell venni . Általában ultrahangvezérelt finom tűs aspirációt (FNA) és/vagy magtű biopsziát kell végezni, ha az elváltozás nem a galaktocele vagy jóindulatú emlőelváltozás tipikus képalkotó megjelenésével rendelkezik szoptató nőnél .
A tej aspirációja elvégezhető, és az aspirációt követő ciszta feloldódás a galaktocele patognomikus jele lehet. A galaktocelák nem súlyosak vagy veszélyesek, de kellemetlenek lehetnek. A galaktocele tipikus kezelése az, hogy békén hagyjuk őket. A galaktocelák általában spontán megszűnnek, miután a terhességgel és a szoptatással járó hormonális változások megszűnnek. Valódi kellemetlenséget okozó betegeknél azonban meg lehet kísérelni a galaktocele lecsapolását FNA segítségével. Egyes klinikusok azt javasolták, hogy a cisztás tömegből származó folyadék diagnosztikus aspirációja egyszerre bizonyulhat diagnosztikus és terápiás célúnak.
Összefoglalva, a galactocele mint a járulékos hónaljszövetben lévő tömeg jelenléte ritka esemény, de ezt szem előtt kell tartani a hónaljtömeggel jelentkező terhes vagy szoptató nőknél. A hónalji járulékos emlőszövetben elhelyezkedő galactocele ritkán megjelenhet rosszindulatú elváltozást utánzó szolid gyanús tömegként. A legtöbb esetben az FNA általában megerősíti a helyes diagnózist, és diagnosztikai és terápiás vizsgálatként is használható ezeknél a betegeknél.
Érdekütközések
A szerzők nem nyilatkoznak érdekellentétről.
Köszönet
A szerzők köszönetet mondanak a Mashhad University of Medical Sciences értékes támogatásáért.