Szerkezet és működés
Makroszkópos szerkezet
A kardinális szalag a parametrium és az endopelvikális fascia kétoldali legyező alakú tömörülése a széles szalag tövében, a következő rögzítésekkel
-
Medialis (proximalis) rögzítés: A méhnyak és az alsó hüvely oldalsó fala
-
Laterális (disztális) rögzítés: a medence oldalsó fala a belső csípőér eredésének közelében
-
Kaudális rögzítés: a levator ani felső fasciájával
-
Cranialis rögzítés: A méh széles szalagja
-
Hátul: összefolyik a méhszájszalag csatolásával, amely a kardinális-uteroszakrális összefolyást (CUSC) alkotja.
A medialis rögzítésétől posterolateralisan fut, és a medencefal közelében legyezőszerűen szétterül a transverzális síkban.
Szakaszok
A kardinalis szalag teljes átlagos hossza mintegy 10 cm, amely a következő három szakaszra osztható:
-
Distalis (nyaki) szakasz: Ez a legmediálisabb szakasz, amely a méhnyakhoz & hüvelyhez kapcsolódik. Hátul ez a rész összefolyik az uterosacralis ligamentummal, így alkotva a kardinális-uterosacralis összefolyást (CUSC). A CUSC nagyon fontos a hüvelyboltozat alátámasztása szempontjából. A jelentős idegi vagy érrendszeri struktúrák hiánya teszi ezt a szakaszt sebészeti felhasználásra alkalmassá. Átlagos hossza 2,1 cm, átlagos vastagsága 2,0 cm.
-
Középső szelvény: Ez a szelvény az ureterrel kapcsolatos. Az uretert ebben a szelvényben felfelé keresztezi a méhartéria és a méhvéna, és a mély méhvéna elválaszthatja az uretert a háti rész neurális struktúráitól. Így ezt a szakaszt nem zavarják a kismedencei szervprolapsus műtétje során. Átlagos hossza 3,4 cm, átlagos vastagsága pedig 1,8 cm.
-
Proximalis (kismedencei) szakasz: Ez a legkülső és legvastagabb szakasz, amely keresztmetszetben háromszög alakú. A medence oldalfalához csatlakozik, csúcsa az arteria iliaca interna első ágánál van. Átlagos hossza 4,6 cm, maximális átlagos szélessége pedig 2,1 cm.
Tauchi szerint a kardinalis ligamentum a proximális és distalis rögzítés nagyjából középen Y alakban két részre (ágra) oszlik. Az egyik ág, amely idegrostokból és a húgyhólyag oldalsó falából visszatérő vénákból áll, a kardinalis ligamentum vesicalis ága, a másik ág, amely idegrostokból és a méhnyakból visszatérő vénákból áll, a kardinalis ligamentum cervicalis ága).
A felosztás és tartalom
A kardinalis ligamentum két részre osztható: (a) a cranialis vagy felületes érrendszeri részre, amely főként ereket tartalmaz, és a b) a caudalis vagy mély idegi részre, amely a plexus hypogastricus inferior idegeket tartalmazza.
A húgyvezeték áthaladása a köztes szakaszon két részre osztja a kardinális szalagot. Az ureter fölött cranialisan elhelyezkedő és kereszteződő szöveteket a parametriummal, az ureter alatt elhelyezkedő és kereszteződő szöveteket pedig a paracervixszel együtt kategorizáljuk. Az előbbit a kardinalis ligamentum cranialis részének, míg az utóbbit a kardinalis ligamentum caudalis részének tekintették megfelelőnek.
(a) Vaszkuláris rész (a kardinalis ligamentum cranialis része, parametrium): Ez a genitális traktusba tartó belső csípőér-ágak perivaszkuláris hüvelyének meghosszabbítása, amely tartalmazza – belső csípőartéria, méhartéria és -véna, hüvelyi artéria, vesicalis artéria, simaizomzat, kötőszövet, nyirokcsomók és zsírszövet.
b) Neurális rész (a kardinális szalag caudalis része, paracervix): A neurális rész a plexus hypogastricus inferior meghosszabbítása. Autonóm idegrostokat, a nervus hypogastricus, a plexus hypogastricus inferior (kismedencei plexus) nyúlványait és az ereket tartalmazza.
Mikroszkópos felépítés
Range et al. szerint mikroszkóposan a kardinális szalagot elsősorban erek (főleg vénák), a plexus hypogastricus inferiorból eredő idegek, nyirokerek és a környező laza areoláris kötőszövet alkotják. Kollagénrostok hálózatát és néhány elszigetelt elasztikus rostot tartalmaz számos sejtes elemmel, különösen fibroblasztokkal. Megállapították, hogy nem szalagról van szó a kötőszövet különálló megvastagodásának értelmében. A méhsüllyedésben szenvedő nők kardinalis szalagjaiban a kollagén III és a tenaszcin magasabb, az elasztin pedig alacsonyabb mennyiségben volt jelen. Megváltozott kötőszöveti eloszlásról számoltak be a kardinális ligamentumokban, kevesebb és vékonyabb kollagénrosttal a kismedencei szerv prolapsusában szenvedő nőknél.
Funkciók
A kardinális ligamentum álló helyzetben függőleges irányultságú, míg a méhszalagok dorsalis irányultságúak, és együttesen biztosítják a méh és a hüvely apikális támaszát. A méhnek függőágyszerű támasztékot ad, amely a méhnyakat a helyén tartja, és megakadályozza annak lefelé irányuló elmozdulását a hüvelyen keresztül.