Pszichiátriai tünetekkel jelentkező agydaganat

A szerkesztőhöz: Az agydaganat több pszichiátriai tünettel is járhat, mint például depresszió, szorongásos zavarok, pánikrohamok, személyiségváltozás, abúlia, hallási és vizuális hallucinációk, mánia vagy memóriazavarok. Jelen tanulmányban egy 50 éves férfi esetét tárgyaljuk, akit 7 évig kezeltek szorongásos zavar és depresszió miatt, de nem reagált a kezelésre. Ebben az időszakban nem alakultak ki nála jelentősebb neurológiai tünetek. Amikor fejfájásra panaszkodott, neurológus vizsgálta meg, és MRI-vizsgálatot (MRI) végeztek rajta. Az agyi MRI-felvételek gliadaganatot mutattak ki a bal halántéklebenyben, és műtéti kezelésen esett át, majd kemoterápiában és sugárkezelésben részesült.

Megállapítjuk, hogy az agydaganatok lehetnek neurológiailag csendesek, és csak pszichiátriai tünetekkel jelentkezhetnek. Ezért hangsúlyozzuk az agyi képalkotó vizsgálatok szükségességét a pszichiátriai gyógyszerekkel szemben rezisztens, neurológiai jelek és tünetek nélküli betegnél.

Egy eset beszámolója

A korábbi 7 év során egy 50 éves férfit többször kezeltek különböző pszichiátriai osztályokon visszatérő depressziós és szorongásos zavarok miatt. Egyéni pszichoterápiát folytatott pszichológusával, és több pszichotróp szert is kipróbáltak nála, gyenge válasszal. Tünetei nem javultak. Utolsó látogatása után 30 mg/nap paroxetint és 30 mg /nap mirtazapint írtak fel neki. Amikor tartós fejfájásra panaszkodott, neurológushoz utalták, neurológiai vizsgálata nem mutatott kóros jeleket; ezután MRI-vizsgálatot végeztek. Az agy kontrasztanyaggal megerősített MRI-vizsgálata a bal halántéklebenyben gliadaganatot mutatott ki, amely a limbikus struktúrákat és a corpus callosum elülső részét érintette (1. ábra). A betegnél osteoplasztikus kraniotómiát végeztek, a tömeg részleges reszekciójával. A szövettani vizsgálat anaplasztikus astrocytoma III. fokozatú daganatot igazolt. Kemoterápián és sugárkezelésen esett át, és állapota javult.

Diskurzus

Az agydaganatok számos pszichiátriai tünettel járhatnak, mint például szorongásos zavarok, pánikrohamok, személyiségváltozás, mánia, pszichózis, apátia/abúlia és kognitív romlás, fizikai vagy neurológiai tünetek nélkül.1,2

Ez az eset jól illusztrálja az agyi képalkotó vizsgálat azonnali elvégzésének szükségességét, amikor a betegek bármilyen atipikus pszichiátriai tünettel vagy a mentális állapot változásával jelentkeznek. Páciensünket 7 évig kezelték pszichiátriai osztályon, mielőtt az agydaganatot diagnosztizálták volna. Esetünkben nem világos, hogy pszichiátriai tünetei funkcionális eredetűek voltak-e, vagy az agydaganat okozta őket. Lehetséges, hogy egy kontrasztanyaggal végzett MRI/számítógépes tomográfiás vizsgálat kimutatta volna a tömeget.3 Az alapos neurológiai kivizsgálás fontos a diagnózis felállításához. A megjelenés atipikus volta, a kezelésre adott rossz válasz vagy a tünetek erősödése és csökkenése miatt organikus etiológiára kell gyanakodni.

Amikor agydaganatok alakulnak ki olyan betegeknél, akiknél már kialakult pszichiátriai zavarok vannak, a részletes anamnézis, a neurológiai vizsgálat és az agyi képalkotó vizsgálat alapvető fontosságúvá válik, mivel a pszichiátriai betegek köztudottan nehezen tudnak beszámolni és leírni saját tüneteikről.4 Ajánlott, hogy minden 40 évesnél idősebb betegnél, akinél a neuroviselkedés megváltozik, elvégezzék az agy idegrendszeri képalkotó vizsgálatát.4 Ugyanez vonatkozik azokra a betegekre is, akiknél a pszichiátriai tüneteket specifikus neurológiai vagy neuroviselkedésbeli változások kísérik, vagy akik rosszul reagálnak a pszichofarmakológiai kezelésre. Javasoljuk, hogy a jól ismert pszichiátriai kórelőzményekkel rendelkező betegek klinikai megjelenésében bekövetkező bármilyen változást vagy atipikus pszichiátriai tünetek megjelenését neuroimaging segítségével tovább kell vizsgálni.

.