Bookshelf

Struttura e funzione

Struttura macroscopica

Il legamento cardinale è la condensazione bilaterale a forma di ventaglio del parametrium e della fascia endopelvica alla base del legamento largo con i seguenti attacchi

• Attacco mediale (prossimale): Parete laterale della cervice e della vagina inferiore
• Attacco laterale (distale): parete pelvica laterale vicino all’origine del vaso iliaco interno
• Attacco caudale: con la fascia superiore del levator ani
• Attacco cranico: Legamento largo dell’utero
• Posteriormente: confluente con l’attacco del legamento uterosacrale che forma la confluenza cardinale-uterosacrale (CUSC).

Dal suo attacco mediale, corre posterolateralmente, e vicino alla parete pelvica, si estende a ventaglio sul piano trasversale.

Sezioni

La lunghezza media totale del legamento cardinale è di circa 10 cm, divisibile nelle seguenti tre sezioni.

1. Sezione distale (cervicale): Questa è la sezione più mediale che è attaccata alla cervice & vaginale. Posteriormente questa parte confluisce con il legamento uterosacrale per formare la confluenza cardinale-uterosacrale (CUSC). La CUSC è molto importante per il sostegno della volta vaginale. L’assenza di strutture neurali o vascolari significative rende questa sezione adatta all’uso chirurgico. La sua lunghezza media è di 2,1 cm e lo spessore medio è di 2,0 cm.
2. Sezione intermedia: Questa sezione è relativa all’uretere. L’uretere in questa sezione è attraversato superiormente dall’arteria e dalla vena uterina, e la vena uterina profonda può separare l’uretere dalle strutture neurali della porzione dorsale. Quindi, questa sezione non è disturbata nella chirurgia del prolasso degli organi pelvici. La sua lunghezza media è di 3,4 cm, e lo spessore medio è di 1,8 cm.
3. Sezione prossimale (pelvica): Questa è la sezione più laterale e più spessa, che è triangolare in sezione trasversale. È attaccata alla parete laterale pelvica con un apice al primo ramo dell’arteria iliaca interna. La sua lunghezza media è di 4,6 cm e la larghezza media massima è di 2,1 cm.

Secondo Tauchi, il legamento cardinale si divide a forma di Y a circa metà degli attacchi prossimali e distali in due parti (rami). Un ramo che è composto da fibre nervose e le vene che ritornano dalla parete post-laterale della vescica è il ramo vescicale del legamento cardinale, e l’altro ramo che è composto da fibre nervose e le vene che ritornano dalla cervice uterina è il ramo cervicale del legamento cardinale).

Sottodivisioni e contenuti

Il legamento cardinale è divisibile in due parti: (a) la parte vascolare craniale o superficiale che contiene principalmente vasi, e (b) la parte neurale caudale o profonda che contiene i nervi del plesso ipogastrico inferiore.

Il passaggio dell’uretere nella sezione intermedia divide il legamento cardinale in due parti. I tessuti che sono situati e attraversano cranialmente sopra l’uretere sono categorizzati con il parametrium, e i tessuti che sono situati e attraversano sotto l’uretere sono categorizzati con il paracervix. Il primo è stato considerato corrispondente alla porzione craniale del legamento cardinale, mentre il secondo è stato considerato corrispondente alla porzione caudale del legamento cardinale.

(a) Parte vascolare (la porzione craniale del legamento cardinale, parametrium): È un’estensione della guaina perivascolare dei rami dei vasi iliaci interni che vanno al tratto genitale che contiene – arteria iliaca interna, arteria e vena uterina, arteria vaginale, arteria vescicale, muscoli lisci, tessuto connettivo, linfonodi e tessuto adiposo.

(b) Parte neurale (la porzione caudale del legamento cardinale, paracervix): la sezione neurale è un’estensione del plesso ipogastrico inferiore. Contiene fibre nervose autonome, nervo ipogastrico, estensioni del plesso ipogastrico inferiore (plesso pelvico) e vasi.

Struttura microscopica

Secondo Range et al., microscopicamente, il legamento cardinale è costituito principalmente da vasi sanguigni (principalmente vene), nervi originati dal plesso ipogastrico inferiore, vasi linfatici e tessuto connettivo areolare sciolto circostante. Contiene una rete di fibre di collagene e poche fibre elastiche isolate con numerosi elementi cellulari, in particolare fibroblasti. Hanno determinato che non è un legamento nel senso di un ispessimento separato del tessuto connettivo. I legamenti cardinali delle donne con utero prolassato mostravano una maggiore espressione di collagene III e tenascina e minori quantità di elastina. Una distribuzione alterata del tessuto connettivo nei legamenti cardinali con meno fibre di collagene e più sottili è stata riportata nelle donne con prolasso dell’organo pelvico.

Funzioni

In posizione eretta, il legamento cardinale ha un orientamento verticale mentre i legamenti uterosacrali sono orientati dorsalmente, e insieme forniscono supporto apicale all’utero e alla vagina. Danno un sostegno simile ad un’amaca all’utero che tiene la cervice in posizione e impedisce il suo spostamento verso il basso attraverso la vagina.