La revisione dell’anca in due fasi con distanziatore caricato con antibiotici mostra un alto tasso di successo

Di 11 pazienti che avevano una reinfezione, sette erano liberi da infezioni dopo una procedura ripetuta.

Edizione: Settembre 2008

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Un’indagine di follow-up a lungo termine mostra che la revisione in due fasi con un distanziatore per anca caricato con antibiotici a intervalli può avere grande successo nel trattamento dell’infezione dopo l’artroplastica totale dell’anca e può fornire una funzione paragonabile a quella ottenuta in casi di revisione non infetti.

Timothy Kostamo, MD, e colleghi hanno studiato gli esiti da 10 a 15 anni di quasi 100 pazienti sottoposti a revisione in due fasi con una protesi provvisoria caricata con antibiotici per l’infezione dell’anca. Il follow-up finale per il 93% del gruppo ha rivelato che 11 su 103 pazienti hanno avuto una reinfezione. Di questi, sette pazienti sono stati sottoposti a una procedura ripetuta e sono stati successivamente liberi da infezioni.

I ricercatori hanno classificato quattro pazienti come pazienti con fallimento del trattamento. Due pazienti hanno richiesto una resezione, uno ha avuto una disarticolazione dell’anca e un altro ha sviluppato un’infezione cronica che è stata trattata con antibiotici soppressivi. Inoltre, tre pazienti hanno richiesto una revisione per allentamento asettico, due per dislocazione ricorrente e uno per rimozione dell’hardware.

I ricercatori hanno anche confrontato i dati sulla qualità della vita del 71% dei pazienti rimasti con quelli dei pazienti non infetti sottoposti a revisione dell’anca.

Non hanno trovato differenze significative tra i gruppi per quanto riguarda i punteggi FS-12, Oxford-12 e WOMAC globale. Mentre il gruppo non infetto aveva punteggi di attività più alti, entrambi i gruppi hanno mostrato alti livelli di soddisfazione del paziente.

Sicuro ed efficace

La revisione in due fasi con una protesi temporanea provvisoria carica di antibiotici è un mezzo sicuro ed efficace per trattare un’artroplastica d’anca infetta, ha detto Kostamo durante la sua presentazione al 75° meeting annuale dell’American Academy of Orthopaedic Surgeons. Il tasso di successo a lungo termine fino a 10-15 anni e oltre è dell’89%. Uno scambio aggiunto per i nostri casi recalcitranti ci porta al 96%. La funzione e la soddisfazione sono alte.

Kostamo ha notato che i risultati degli studi precedenti hanno mostrato un’alta percentuale di guarigione dell’infezione a 2 o 3 anni.

Lo studio ha incluso 99 pazienti che hanno avuto un distanziatore d’anca caricato con antibiotici di intervallo come parte di una revisione in due fasi. Per valutare gli esiti a lungo termine, gli investigatori hanno somministrato i questionari SF-12, Oxford-12 e WOMAC ai pazienti viventi e hanno contattato i parenti dei pazienti deceduti per determinare lo stato funzionale dei pazienti e se il paziente aveva un’infezione corrente o ha subito una revisione.

I chirurghi hanno impiantato questa protesi rivestita di antibiotico-cemento nel femore. Dopo che il rivestimento si indurisce, può essere usato del cemento aggiuntivo per aiutare a raggiungere la stabilità senza una completa integrazione.

Perdita al follow-up

Otto pazienti erano vivi, 44 erano morti senza evidenza di infezione e sette erano persi al follow-up finale.

Le limitazioni per questo studio includono una perdita del 7% al follow-up, ha detto Kostamo. Se questi sono tutti presunti fallimenti, il nostro tasso di successo scenderebbe all’84%. Abbiamo avuto a disposizione solo un follow-up radiografico limitato a causa della natura molto sparsa della nostra popolazione di pazienti.

Per ulteriori informazioni:

• Timothy Kostamo, MD, può essere raggiunto alla University of British Columbia, Dipartimento di Ortopedia, stanza 3415, 910 W. 10th Avenue, 3rd Floor, Vancouver, BC V5Z 4E3, Canada; 604-875-4646; e-mail: [email protected]. Non ha interessi finanziari diretti in nessun prodotto o società menzionati in questo articolo.

Riferimento:

• Kostamo T, Biring GS, Masri BA, et al. Revisione a due stadi dell’anca per infezione: Un follow-up di 10-15 anni in 103 pazienti. Carta #349. Presentato all’Accademia Americana dei Chirurghi Ortopedici 75° Meeting annuale. 5-9 marzo 2008. San Francisco.