抗生物質充填スペーサーを用いた2段階股関節再置換術は高い成功率を示す

再感染した11例のうち7例は再手術後に感染なしだった。

Issue: 2008年9月

A long-term follow-up investigation shows that two-stage revision with an interval antibiotic-loaded hip spacer is highly successful in treating infection after total hip arthroplasty, and can provide function that achieved in non-infected revenovation cases.

Timothy Kostamo医学博士らは、股関節感染症で、抗生物質を中間的に充填した人工関節を用いた2段階再置換術を受けた約100人の患者の10～15年の転帰を研究した。 グループの93％について最終フォローアップを行ったところ、103人中11人が再感染を起こしたことが明らかになった。 このうち7人は再手術を受け、その後感染はなかった。

研究者は4人の患者を治療失敗と分類した。 2例は切除を要し、1例は股関節を離断し、もう1例は慢性感染を発症したが、抗生物質で抑制した。 さらに、3人の患者が無菌性緩みのために再置換を必要とし、2人が脱臼の再発のために、1人がハードウェアの除去のために再置換を必要とした。

研究者らはまた、71%の患者のQOLデータを、股関節再置換術を受けた非感染患者のデータと比較しました。

その結果、SF-12スコア、Oxford-12スコア、グローバルWOMACスコアに関して、両群間に有意差は認められませんでした。 非感染者では活動性スコアが高かったが、両群とも高い患者満足度を示した。

安全で効果的

暫定的に抗生物質を充填したテンポラリープロテーゼによる2段階の再置換は、感染した人工股関節の治療には安全で効果的な手段だと、アメリカ整形外科学会第75回年次総会の発表でKostamo氏は述べた。 10年、15年、さらにその先までの長期的な成功率は89％である。 また、再発例に対する交換を追加すると、96％になります。 機能性と満足度も高い。

Kostamo氏は、以前の研究結果では、2～3年後に高い感染治癒率を示したと指摘した。

この研究は、2段階の再置換術の一部として、インターバル抗生物質負荷ヒップスペーサーを使用した99人の患者を対象としている。 長期的な転帰を評価するために、研究者は生存する患者にSF-12、オックスフォード-12、WOMACアンケートを実施し、死亡した患者の親族に連絡して、患者の機能状態、患者が現在感染症にかかっているか、再置換術を受けたかどうかを判断した。

外科医はこの抗生物質でセメントコーティングされた人工関節を大腿骨に移植した。

Lost to follow-up

48人の患者が生存しており、44人が感染の証拠なしに死亡し、7人が最終フォローアップに失われています。

この研究の限界は、追跡調査不能が7%であることだとKostamo氏は述べた。 もし、これらがすべて失敗と推定されるなら、我々の成功率は84%に低下することになる。 私たちの患者集団は非常に分散しているため、利用できるX線写真のフォローアップは限られていました。

抗生物質含有スペーサーのX線写真

詳しくはこちらです。

• Timothy Kostamo, MDの連絡先は、University of British Columbia, Department of Orthopedics, Room 3415, 910 W. 10th Avenue, 3rd Floor, Vancouver, BC V5Z 4E3, Canada; 604-875-4646; e-mail: [email protected]. 本記事で紹介した製品および企業とは直接的な金銭的利害関係はありません。

参照。

• Kostamo T, Biring GS, Masri BA, et al.感染に対する2段階の股関節再置換術。 103人の患者における10～15年のフォローアップ。 論文番号349。 米国整形外科学会第75回年次総会にて発表。 2008年3月5日～9日。 2008年3月5日～9日、 サンフランシスコ。