“Quanto in basso andare?” nel trattamento dell’ipertensione è stato caldamente dibattuto per 40 anni. Nell’ultimo decennio, le linee guida cliniche hanno rimbalzato selvaggiamente per lo sgomento e la confusione di medici e pazienti.
La prima serie di linee guida nazionali della pressione sanguigna nel 1977 ha suggerito che solo molto alta pressione sanguigna bisogno di trattamento. Attraverso il 2009, le linee guida nazionali hanno gradualmente spostato verso obiettivi più bassi e più bassi, generalmente stabilendo su 140/90 o inferiore per la maggior parte delle persone, con alcuni pazienti ad alto rischio che richiedono 135/85 o inferiore.
Molti medici hanno espresso sorpresa quando le linee guida nel 2014 e riaffermato quest’anno consigliato che la maggior parte dei pazienti 60 anni e più anziani necessari un obiettivo di solo 150/90. Piuttosto che trattare gli individui più anziani in modo più aggressivo, questa raccomandazione ha suggerito di trattarli meno aggressivamente, in parte a causa delle preoccupazioni per gli effetti collaterali dei farmaci.
Tuttavia quando la pressione sanguigna è misurata in grandi popolazioni che sono seguite nel tempo, le persone con pressione sanguigna intorno a 115/70 vivono più a lungo. Ma quelli con una pressione sanguigna più bassa possono essere più sani in altri modi – forse sono più attivi – e questi risultati non si traducono in modo affidabile direttamente in consigli per il trattamento della pressione alta.
Ma ci sono altre indicazioni che più basso è meglio. Recentemente, uno studio influente (in cui sono stato coinvolto) chiamato Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) ha confrontato pazienti il cui obiettivo di pressione sanguigna era 140/90 con pazienti che miravano a 120/70. Questo studio clinico ha incluso 9.361 persone, tra cui 195 di Stanford, con pressione alta e a più alto rischio di ictus e infarto a causa dell’età avanzata, di una malattia renale lieve, di una malattia cardiaca o di fattori di rischio di malattie cardiache. Previsto per durare cinque anni, questo studio è stato interrotto dopo soli tre anni perché il gruppo che ha ricevuto il trattamento intensivo con l’obiettivo di pressione sanguigna inferiore ha fatto molto meglio, con 25 per cento meno morti così come meno attacchi di cuore e ictus.
I dati da SPRINT supporta trattare i pazienti a maggior rischio più aggressivamente. Questo approccio “basato sul rischio”, già adottato per il trattamento del colesterolo alto e dell’asma, rende il trattamento più efficiente perché lo sforzo extra è diretto a coloro che hanno più da guadagnare. È insolito che un singolo studio cambi le linee guida cliniche, ma SPRINT offre prove convincenti che le attuali linee guida potrebbero non essere abbastanza aggressive.
Vediamo come questo si riferisce a Margaret:
Ricordiamo che lei ha 53 anni e ha avuto la pressione alta negli ultimi 20 anni. Con l’aumento di peso nel tempo, ora ha bisogno di due farmaci per la pressione sanguigna per mantenere la sua pressione sanguigna in un range da 142/88 a 148/94. Il suo medico vuole iniziare un terzo farmaco, ma Margaret si oppone.
Le attuali linee guida suggeriscono un obiettivo continuato di 140/90 o inferiore perché lei è solo a rischio moderato di future malattie cardiache e ictus. Per ora, sembra che aggiungere un terzo farmaco e concentrarsi sui cambiamenti dello stile di vita sarebbe una scelta saggia per Margaret. Anche se non è la risposta che Margaret sta cercando, c’è un buon argomento per portare la sua pressione sanguigna almeno sotto 140/90. Se la sua pressione sanguigna rimane alta con l’avanzare dell’età, cadrà in una categoria di rischio più alta, e dovrebbe mirare a un obiettivo di 130/80.
Mantenere la pressione sanguigna più bassa più a lungo può prevenire ictus e attacchi di cuore – e forse potrebbe anche prevenire gravi complicazioni per Margaret stessa. Anche se può essere appropriato per alcune persone di utilizzare 140/90 come obiettivo di pressione sanguigna, quelli a più alto rischio per futuri ictus e attacchi di cuore bisogno di andare più basso.
Il percorso in avanti è chiaro: abbiamo bisogno di adottare più basso, più difficile da raggiungere obiettivi di pressione sanguigna, che richiedono più farmaci e un focus concertato sui cambiamenti di stile di vita.
Questo è il pezzo finale di una serie di cinque parti, “troppo alto,” creato per coloro con pressione alta e loro familiari e amici. I post precedenti del blog hanno affrontato la prevalenza della pressione alta, i farmaci più comuni, gli effetti collaterali dei farmaci e l’importanza dei cambiamenti nello stile di vita. Alcuni dati in questa serie provengono da QuintilesIMS. Per ulteriori informazioni, si prega di contattare [email protected].
Randall Stafford, MD, PhD, professore di medicina e medico di base a Stanford. Era uno dei diversi investigatori di Stanford per SPRINT ed è membro di un gruppo che lavora su linee guida per l’alta pressione sanguigna di prossima pubblicazione per l’American Heart Association. Egli sta sviluppando strategie pratiche per migliorare come medici e consumatori approccio malattia cronica trattamento e prevenzione.
Precedentemente: Troppo alto: Nonostante i farmaci, i tassi di pressione sanguigna continuano a salire negli Stati Uniti, Troppo alto: Vecchi farmaci funzionano bene per l’ipertensione, nuovi farmaci mostrano poca innovazione, Troppo alto: Gli effetti collaterali ostacolano molti farmaci per la pressione sanguigna e Troppo alto: Per la pressione alta, i cambiamenti di stile di vita sono il farmaco più efficace e più sicuro
Imagine da succo