“Quão baixos?” no tratamento da hipertensão arterial tem sido muito debatido há 40 anos. Durante a última década, as orientações clínicas têm saltado à solta para o desânimo e confusão de médicos e pacientes.
O primeiro conjunto de orientações nacionais sobre pressão arterial em 1977 sugeria que apenas a pressão arterial muito alta precisava de tratamento. Ao longo de 2009, as diretrizes nacionais foram gradualmente avançando em direção a metas cada vez mais baixas, geralmente se estabelecendo em 140/90 ou menos para a maioria das pessoas, com alguns pacientes de alto risco exigindo 135/85 ou menos.
Muitos médicos expressaram surpresa quando as diretrizes em 2014 e reafirmaram este ano recomendaram que a maioria dos pacientes com 60 anos ou mais precisavam de uma meta de apenas 150/90. Ao invés de tratar indivíduos mais velhos de forma mais agressiva, esta recomendação sugeriu tratá-los de forma menos agressiva, em parte devido a preocupações com os efeitos colaterais das drogas.
Já quando a pressão arterial é medida em grandes populações que são seguidas ao longo do tempo, as pessoas com pressão arterial em torno de 115/70 vivem mais tempo. Mas aqueles com pressão arterial mais baixa podem ser mais saudáveis de outras formas – talvez sejam mais ativos – e esses resultados não se traduzem diretamente em conselhos para tratar a pressão arterial alta.
Mas há outras indicações de que mais baixa é melhor. Recentemente, um estudo influente (no qual estive envolvido) chamou o Ensaio de Intervenção Sistólica de Pressão Arterial (SPRINT), comparando pacientes cujo alvo de pressão arterial era 140/90 com pacientes que tinham como meta 120/70. Este ensaio clínico incluiu 9.361 pessoas, incluindo 195 de Stanford, com pressão arterial elevada e com maior risco de acidente vascular cerebral e ataque cardíaco com base na idade avançada, doença renal ligeira, doença cardíaca ou factores de risco de doença cardíaca. Espera-se que dure cinco anos, este estudo foi interrompido após apenas três anos porque o grupo que recebeu tratamento intensivo com a meta de pressão arterial mais baixa se saiu muito melhor, com 25% menos mortes, bem como menos ataques cardíacos e AVC.
Os dados do SPRINT suportam o tratamento de pacientes com maior risco de acidente vascular cerebral de forma mais agressiva. Esta abordagem “baseada no risco”, já adotada para tratar colesterol alto e asma, torna o tratamento mais eficiente porque o esforço extra é dirigido para aqueles que têm mais a ganhar. É incomum um único estudo mudar as diretrizes clínicas, mas SPRINT oferece evidências convincentes de que as diretrizes atuais podem não ser suficientemente agressivas.
Vejamos como isso se relaciona com Margaret:
Recordar que ela tem 53 anos de idade e tem tido hipertensão arterial nos últimos 20 anos. Com o aumento de peso ao longo do tempo, ela agora requer dois medicamentos para manter a pressão arterial na faixa de 142/88 a 148/94. Seu médico quer iniciar um terceiro medicamento, mas Margaret se opõe.
As diretrizes atuais sugerem uma meta contínua de 140/90 ou inferior, pois ela está apenas em risco moderado de doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais futuros. Por enquanto, parece que adicionar um terceiro medicamento e focar nas mudanças de estilo de vida seria uma escolha sábia para Margaret. Embora não seja a resposta que Margaret está procurando, há um bom argumento para obter a sua pressão arterial pelo menos abaixo de 140/90. Se a sua pressão arterial continuar alta à medida que ela envelhece, ela cairá numa categoria de maior risco, e deve apontar para um alvo de 130/80.
Pressão sanguínea mais baixa por mais tempo pode prevenir derrames e ataques cardíacos – e talvez até possa prevenir complicações graves para a própria Margaret. Embora possa ser apropriado para algumas pessoas usar 140/90 como alvo da pressão arterial, aqueles com maior risco para futuros AVC e ataques cardíacos precisam ir mais baixo.
O caminho para o futuro é claro: Precisamos adotar metas de pressão arterial mais baixas, mais difíceis de alcançar, exigindo mais medicamentos e um foco concertado nas mudanças de estilo de vida.
Esta é a peça final de uma série de cinco partes, “Too High”, criada para aqueles com pressão arterial alta e seus familiares e amigos. Artigos anteriores no blog abordaram a prevalência da pressão alta, os medicamentos mais comuns, os efeitos colaterais dos medicamentos e a importância das mudanças no estilo de vida. Alguns dados desta série vêm de QuintilesIMS. Para informações adicionais, por favor contacte [email protected].
Randall Stafford, MD, PhD, um professor de medicina e um médico de cuidados primários em Stanford. Ele foi um dos vários investigadores de Stanford para a SPRINT e é membro de um grupo que trabalha em breve nas diretrizes de alta pressão arterial para a Associação Americana do Coração. Ele está desenvolvendo estratégias práticas para melhorar a forma como médicos e consumidores abordam o tratamento e prevenção de doenças crônicas.
Principalmente: Too high: Apesar dos medicamentos, as taxas de pressão arterial continuam a subir nos Estados Unidos, demasiado altas: Medicamentos mais antigos funcionam bem para hipertensão, novos medicamentos mostram pouca inovação, Demasiado altos: Os efeitos secundários dificultam muitos medicamentos para a tensão arterial e Demasiado altos: Para pressão alta, as mudanças no estilo de vida são a droga mais eficaz e segura
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