手術中の2型糖尿病患者で、Metforminは悪い結果に対してある程度の保護を提供すると思われると研究者は報告している。
大規模な外科手術を受ける成人糖尿病患者10,088人の解析では、手術前にメトホルミンを処方されていた人は90日死亡のリスクが27％低かった（調整ハザード比0.ピッツバーグ大学医学部のKatherine Reitz, MDらによると、術前にメトホルミンを服用していない患者に対して、72、95% CI 0.55-0.95、P=0.02）。
JAMA Surgery誌オンライン版によると、術前にメトホルミン服用で5年死亡リスクも低いことが分かった（HR 0.74, 95% CI 0.65-0.85, P <0.001 ） 。 しかし、術前のメトホルミン処方は30日死亡率には有意な関連を認めなかった（HR 0.91, 95% CI 0.61-1.34, P=0.62）。
再入院率もメトホルミン群で低かった（30日時点HR 0.61-1.34,p=0.62）。84, 95% CI 0.72-0.98; 90日後のHR 0.86, 95% CI 0.77-0.97).
「メトホルミンは糖尿病患者と非糖尿病患者の両方における予防薬および多数の疾患の治療薬として活発に調査されています」とReitz氏はMedPage Todayに語っています。 “これらの研究は有望な結果を示しており、我々はメトホルミンが我々の外科患者に有効であることを期待していました。” 彼女は、研究者達が、「メトホルミン療法に関連するプラス効果の大きさと強さの両方に非常に驚いた」と付け加えました。”
“控えめに見積もって、米国で年間2000万件の大手術が発生するとすれば、我々のデータは、メトホルミンが毎年、20万人のアメリカ人の再入院率を下げ、1万人の寿命を延長させるのに役立つかもしれないということです。” Reitzは述べています。
彼女は、これらの手術成績は、最近のデータが示すように、糖尿病患者におけるメトホルミンの抗炎症作用に関連している可能性があると指摘した。
後ろ向きコホート分析では、2010年から2016年に、単一の病院システムにおける15の地域病院および学術病院のいずれかで大手術を受けた糖尿病の成人患者を評価した。 大手術は、全身麻酔と術後入院の両方を必要とする手術と定義した。 対象となった成人糖尿病患者10,088人のうち、5,962人（59％）が術前メトホルミン処方を受け、これは手術前180日以内に1回以上のメトホルミン処方を受けたと定義された。 メトホルミン処方を受けたこれらの患者のうち、合計5,460人を、メトホルミンに曝露されていない外科的糖尿病患者と傾向スコアマッチングした。
「メトホルミンは今やβブロッカー、スタチン、免疫栄養に加え、外科的転帰改善と関連する術前薬剤となっています」と、付随する論評の著者は書いています。 「周術期の薬物療法やサプリメントによる術後成績の最適化が標準になるのは時間の問題かもしれない」と、カリフォルニア州のスタンフォード大学医学部のエリザベス・ジョージ（Elizabeth George）医師とシェリー・レン（Sherry Wren）医師は述べた。
彼らは、メトホルミンが通常術後–スタチンとは異なり–造影剤との潜在的相互作用を理由に保有されていると説明した。 しかし、どちらの薬剤も「抗炎症作用と免疫調節作用を介することが仮定されている」
研究の限界として、ジョージとレンは、対象患者の半分以上が術前または術後にスタチンを使用していたため、スタチン使用の調整がなかったと述べている。
「スタチンを処方された患者を除外したこのデータセットのサブ解析を見ることに興味がある」とコメンテーターは結論づけ、そうしたデータがあれば、潜在的に新しい修正可能な周術期因子としてのメトホルミンの役割をさらに強化できるだろうと指摘した。
Reitzはまた、この知見が、ピッツバーグ大学医療センターで現在進行中の、手術成績とメトホルミン使用の関連を評価する無作為プラセボ対照試験のきっかけになったと述べている。 この試験では、低用量、中用量、高用量のメトホルミンをさまざまな期間投与することが評価される予定である。
Reitz氏は情報開示を報告せず、共著者はさまざまな情報開示を報告した。
一次資料
JAMA Surgery
出典文献: Reitz K, et al “Association Between Preoperative Metformin Exposure and Postoperative Outcomes in Adults With Type 2 Diabetes” JAMA Surg 2020; DOI: 10.1001/jamasurg.2020.0416.
Secondary Source
JAMA Surgery
Source Reference.をご参照ください。 George E, Wren S “Improving Outcomes After Surgery — An Old Medication With Unexpected Benefits” JAMA Surg 2020; DOI: 10.1001/jamasurg.2020.0417.