Bookshelf

Structure and Function

Macroscopic Structure

Wiązadło kardynalne jest obustronnym wachlarzowatym zagęszczeniem powięzi parametrycznej i endopelvic u podstawy więzadła szerokiego z następującymi przyczepami

• Przyśrodkowe (proksymalne) przyczepy: Boczna ściana szyjki macicy i dolnej części pochwy
• Przyczep boczny (dystalny): boczna ściana miednicy w pobliżu pochodzenia naczynia biodrowego wewnętrznego
• Przyczep kaudalny: z powięzią górną levator ani
• Przyczep czaszkowy: Więzadło szerokie macicy
• Tylnie: zbiega się z przyczepem więzadła maciczno-krzyżowego tworząc zbieg kardynalno-maciczny (CUSC).

Od swojego przyśrodkowego przyczepu biegnie tylno-dolateralnie, a w pobliżu ściany miednicy rozchodzi się wachlarzowato w płaszczyźnie poprzecznej.

Sections

Całkowita średnia długość więzadła sercowego wynosi około 10 cm, które dzieli się na następujące trzy odcinki.

1. Odcinek dystalny (szyjny): Jest to odcinek najbardziej przyśrodkowy, który jest przyczepiony do szyjki & pochwy. Od tyłu część ta łączy się z więzadłem maciczno-krzyżowym, tworząc zbieg kardynalno-maciczny (CUSC). CUSC jest bardzo ważne dla podtrzymania sklepienia pochwy. Brak istotnych struktur nerwowych i naczyniowych sprawia, że odcinek ten nadaje się do wykorzystania chirurgicznego. Jego średnia długość wynosi 2,1 cm, a średnia grubość 2,0 cm.
2. Odcinek pośredni: Ten odcinek związany jest z moczowodem. Moczowód w tym odcinku jest przecięty nadrzędnie przez tętnicę i żyłę maciczną, a żyła maciczna głęboka może oddzielać moczowód od struktur nerwowych w części grzbietowej. Odcinek ten nie jest więc zaburzony w operacjach wypadania narządów miednicy. Jego średnia długość wynosi 3,4 cm, a średnia grubość 1,8 cm.
3. Odcinek proksymalny (miedniczny): Jest to najbardziej boczny i najgrubszy odcinek, który na przekroju poprzecznym jest trójkątny. Przylega do ściany bocznej miednicy, a jego wierzchołek znajduje się na pierwszym odgałęzieniu tętnicy biodrowej wewnętrznej. Jego średnia długość wynosi 4,6 cm, a maksymalna średnia szerokość to 2,1 cm.

   Podziały i zawartość

   Wiązadło kardynalne jest podzielne na dwie części: (a) część naczyniową doczaszkową lub powierzchowną, która zawiera głównie naczynia, oraz (b) część nerwową doogonową lub głęboką, która zawiera nerwy splotu podżuchwowego dolnego.

   Przejście moczowodu w odcinku pośrednim dzieli więzadło kardynalne na dwie części. Tkanki, które są położone i krzyżują się doczaszkowo nad moczowodem, kategoryzuje się z parametrium, a tkanki, które są położone i krzyżują się pod moczowodem, kategoryzuje się razem z paracervix. Pierwsza z nich została uznana za odpowiadającą części doczaszkowej więzadła kardynalnego, natomiast druga za odpowiadającą części ogonowej więzadła kardynalnego.

   (a) Część naczyniowa (część doczaszkowa więzadła kardynalnego, parametrium): Jest przedłużeniem osłonki okołonaczyniowej gałęzi naczyń biodrowych wewnętrznych uchodzących do dróg rodnych, która zawiera – tętnicę biodrową wewnętrzną, tętnicę i żyłę maciczną, tętnicę pochwową, tętnicę pęcherzykową, mięśnie gładkie, tkankę łączną, węzły chłonne i tkankę tłuszczową.

   (b) Część neuronalna (część ogonowa więzadła kardynalnego, szyjka macicy): część neuronalna jest przedłużeniem splotu podżołądkowego dolnego. Zawiera autonomiczne włókna nerwowe, nerw podżołądkowy, przedłużenia splotu podżołądkowego dolnego (splot miedniczny) i naczynia.

   Struktura mikroskopowa

   Według Range’a i wsp., pod względem mikroskopowym więzadło kardynalne składa się głównie z naczyń krwionośnych (głównie żył), nerwów pochodzących ze splotu podżołądkowego dolnego, naczyń limfatycznych i otaczającej je luźnej tkanki łącznej. Zawiera sieć włókien kolagenowych i nieliczne izolowane włókna elastyczne z licznymi elementami komórkowymi, zwłaszcza fibroblastami. Stwierdzili, że nie jest to więzadło w rozumieniu odrębnego zgrubienia tkanki łącznej. Więzadła krzyżowe kobiet z wypadniętą macicą wykazywały większą ekspresję kolagenu III i tenascyny oraz mniejszą ilość elastyny. Zmienione rozmieszczenie tkanki łącznej w więzadłach kardynalnych z mniejszą liczbą i cieńszymi włóknami kolagenowymi odnotowano u kobiet z wypadnięciem narządu miednicy.

   Funkcje

   W pozycji stojącej więzadło kardynalne ma orientację pionową, podczas gdy więzadła maciczno-krzyżowe są zorientowane grzbietowo, i razem zapewniają wsparcie wierzchołkowe dla macicy i pochwy. Daje ono macicy wsparcie przypominające hamak, które utrzymuje szyjkę macicy we właściwym położeniu i zapobiega jej przemieszczeniu w dół przez pochwę.

   .