Brain Tumor Presenting With Psychiatric Symptoms

Do Redaktora: Guzy mózgu mogą dawać liczne objawy psychiatryczne, takie jak depresja, zaburzenia lękowe, napady paniki, zmiany osobowości, abulia, omamy słuchowe i wzrokowe, mania lub trudności z pamięcią. W niniejszej pracy omówiono przypadek 50-letniego mężczyzny, który przez 7 lat był leczony z powodu zaburzeń lękowych i depresji, ale nie reagował na leczenie. W tym okresie nie występowały u niego żadne istotne objawy neurologiczne. Kiedy uskarżał się na ból głowy, został zbadany przez neurologa i wykonano rezonans magnetyczny (MRI). Rezonans magnetyczny mózgu ujawnił guz glejowy w lewym płacie skroniowym, a on sam został poddany leczeniu chirurgicznemu, a następnie otrzymał chemioterapię i radioterapię.

Wnioskujemy, że guzy mózgu mogą być neurologicznie nieme i występować jedynie z objawami psychiatrycznymi. Dlatego podkreślamy konieczność wykonania badań obrazowych mózgu u chorego z opornością na leki psychiatryczne i bez objawów neurologicznych.

Raport przypadku

W ciągu ostatnich 7 lat 50-letni mężczyzna był kilkakrotnie leczony w różnych oddziałach psychiatrycznych z powodu nawracających zaburzeń depresyjnych i lękowych. Kontynuował indywidualną psychoterapię z psychologiem i był leczony kilkoma lekami psychotropowymi, jednak z niewielką odpowiedzią. Objawy nie uległy poprawie. Po ostatniej wizycie przepisano mu paroksetynę w dawce 30 mg/dobę i mirtazapinę w dawce 30 mg/dobę. Gdy skarżył się na uporczywe bóle głowy, został skierowany do neurologa, a badanie neurologiczne nie wykazało żadnych nieprawidłowości; następnie wykonano MRI. Rezonans magnetyczny mózgu z wzmocnieniem kontrastowym ujawnił guz glejowy w lewym płacie skroniowym obejmujący struktury limbiczne i przednią część ciała modzelowatego (ryc. 1). Pacjentkę poddano kraniotomii osteoplastycznej z częściową resekcją masy. W badaniu histopatologicznym potwierdzono obecność astrocytoma anaplastycznego III stopnia. Pacjent został poddany chemioterapii i radioterapii, a jego stan uległ poprawie.

Discussion

Guz mózgu może być związany z różnymi objawami psychiatrycznymi, takimi jak zaburzenia lękowe, napady paniki, zmiany osobowości, mania, psychoza, apatia/abulia i pogorszenie funkcji poznawczych, bez żadnych objawów fizycznych lub neurologicznych.1,2

Ten przypadek ilustruje potrzebę szybkiej oceny obrazowania mózgu, gdy pacjenci zgłaszają się z jakimikolwiek nietypowymi objawami psychiatrycznymi lub zmianami w stanie psychicznym. Nasz pacjent był leczony psychiatrycznie przez 7 lat przed rozpoznaniem guza mózgu. W naszym przypadku nie jest jasne, czy jego objawy psychiatryczne były pochodzenia czynnościowego, czy też zostały spowodowane przez guz mózgu. Jest możliwe, że badanie MRI/tomografii komputerowej z kontrastem mogło wykryć masę.3 Dokładna ocena neurologiczna jest ważna, aby pomóc w rozpoznaniu. Nietypowość prezentacji, słaba odpowiedź na leczenie lub zmienność objawów powinny nasuwać podejrzenie etiologii organicznej.

Gdy guzy mózgu rozwijają się u pacjentów z utrwalonymi zaburzeniami psychicznymi, niezbędny jest szczegółowy wywiad, badanie neurologiczne i badania obrazowe mózgu, ponieważ pacjenci psychiatryczni mają trudności w zgłaszaniu i opisywaniu własnych objawów.4 Zaleca się, aby każdy pacjent powyżej 40. roku życia, u którego wystąpiły zmiany w stanie neurobehawioralnym, miał wykonane badanie neuroobrazowe mózgu.4 To samo dotyczy pacjentów z objawami psychiatrycznymi, którym towarzyszą specyficzne zmiany neurologiczne, neurobehawioralne lub słaba odpowiedź na leczenie psychofarmakologiczne. Zalecamy, aby wszelkie zmiany w prezentacji klinicznej u pacjentów z dobrze ustalonym wywiadem psychiatrycznym lub pojawienie się atypowych objawów psychiatrycznych były dalej badane za pomocą neuroobrazowania.

.