Abstract
Galactocele są najczęstszymi łagodnymi zmianami w piersiach w okresie karmienia piersią, które mogą imitować raka. W pracy przedstawiono przypadek galactocele o złośliwym obrazie ultrasonograficznym w piersi dodatkowej. Pacjentką była 32-letnia kobieta karmiąca, która zgłosiła się do naszego szpitala z powodu znacznego obrzęku w lewym dole pachowym. W badaniu ultrasonograficznym stwierdzono hipoechogeniczną masę o niejednorodnej echogeniczności, nieregularnym kształcie i brzegach. Wykonano aspirację pod kontrolą ultrasonografii. Aspiracja mlecznego płynu i ustąpienie guzka w pachach po aspiracji potwierdziły rozpoznanie galactocele. Galactocele może występować jako podejrzana zmiana nowotworowa w pachowej piersi akcesoryjnej, a aspiracja diagnostyczna może pomóc w prawidłowym rozpoznaniu tej rzadkiej zmiany w piersi akcesoryjnej.
1. Wprowadzenie
Accessory axillary breast is a congenital anomaly that is commonly bilateral and does not include areola and nipple in most cases. Rozpoznanie dodatkowej tkanki piersiowej może być opóźnione aż do pierwszej ciąży, kiedy to wahania hormonalne zmieniają skład piersi. W okresie ciąży dochodzi do bolesnego powiększenia tkanki piersi w okolicy pachowej i rzadko może dojść do powstania galactocele. Galactocele mogą być spowodowane przez każdą etiologię, która blokuje przewód piersiowy podczas laktacji, ale w większości przypadków jest to wynik łagodnego stanu.
Galactocele są podobne do zwykłych torbieli, ale zamiast przejrzystego płynu zawierają mleko. Mogą one imitować włókniaka, raka i inne masy piersi. Wygląd mammograficzny i sonograficzny galactocele zależy od ilości tłuszczu w płynie, lepkości płynu, a także ilości materiału białkowego. Aspiracja mleka zazwyczaj potwierdza rozpoznanie. Przedstawiamy przypadek galactocele w dodatkowej tkance pachowej piersi, maskującej podejrzaną litą masę. Obecność galaktocele potwierdzono po aspiracji cienkoigłowej (FNA) masy pachowej.
2. Opis przypadku
32-letnia kobieta, która karmiła piersią swoje pierwsze dziecko przez 6 miesięcy, zgłosiła się do Breast Clinic ze skargą na wyczuwalny guzek w lewej pachy. Przed ciążą zauważyła guzek w lewej okolicy pachowej, który powiększył się w okresie ciąży i karmienia piersią.
Badanie fizykalne ujawniło 4 cm masę w tkance podskórnej lewej pachy. Masa nie była tkliwa i nie przylegała do skóry. Nie stwierdzono cech stanu zapalnego, takich jak odbarwienie koloru skóry w lewej pachy ani gorączki. Badanie ultrasonograficzne okolicy pachowej ujawniło hipoechogeniczną, dobrze odgraniczoną masę o nieregularnym kształcie i brzegach oraz nierównoległej orientacji o wymiarach cm, która budziła podejrzenie zmiany złośliwej (ryc. 1).
Wykonano kolorową ultrasonografię dopplerowską, która nie wykazała przepływu naczyniowego w masie pachowej. W badaniu ultrasonograficznym lewej piersi nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości, a w pachach nie uwidoczniono limfadenopatii.
W prawej piersi i pachach nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości, z wyjątkiem zmian proliferacyjnych tkanki gruczołowej, które są normalnym zjawiskiem w okresie laktacji i były widoczne w obu piersiach.
Zaspirowane materiały przesłano do oceny laboratoryjnej. Badanie cytopatologiczne nie wykazało obecności komórek złośliwych. Na podstawie tych wyników postawiono diagnozę galactocele pachowej piersi akcesoryjnej.
Dodatkowe badania diagnostyczne nie były wskazane u naszej pacjentki i została ona uspokojona, aby wykonać kontrolne badanie sonograficzne po 3 miesiącach. Pacjentka zgłosiła się ponownie 4 miesiące później i wykonano badanie ultrasonograficzne. Nie znaleziono dowodów na obecność masy w lewej pachy, zauważono natomiast dodatkową tkankę piersi ze zmianami proliferacyjnymi (Rycina 3).
3. Dyskusja
Galactocele są łagodnymi zmianami piersi, które stanowią encysted zbiory produktów mlecznych. Najczęściej są one wykrywane w okresie laktacji lub w trzecim trymestrze ciąży. Jednakże, w rzadkich przypadkach, stan ten może wystąpić po zaprzestaniu karmienia piersią, ponieważ mleko jest zatrzymywane i ulega zastojowi w przewodach mlekowych. Obecność galactocele u dorosłych mężczyzn i młodych niemowląt była rzadko zgłaszana. Obecność galactocele w dodatkowej piersi pachowej jest rzadkim zjawiskiem .
Ale najczęściej znajduje się w pachach, ektopowa lub dodatkowa tkanka piersi może być widoczna w dowolnym miejscu wzdłuż piersiowo-brzusznej linii mlecznej. Linia ta rozciąga się od okolicy pachowej w dół do pachwiny. Piersi dodatkowe zwykle prezentują się jako obustronne obrzęki w pachach. W literaturze opisywano różne zmiany w piersi dodatkowej, w tym torbiel prostą, zmiany zapalne i zapalenie gruczołu sutkowego, atypową hiperplazję, włókniakomięśniaka i rzadko raka .
Galaktole są najczęstszymi łagodnymi zmianami w piersi u kobiet karmiących. Galactocele mogą naśladować fibroadenoma lub raka piersi, ale zawsze są łagodne i nie zwiększają ryzyka zachorowania na raka piersi w jakikolwiek sposób. Galactocele mogą mieć kilka przyczyn. Do powstania galaktocele niezbędne są trzy główne czynniki: nabłonek wydzielniczy piersi, obecna lub wcześniejsza stymulacja prolaktyną oraz niedrożność przewodów. Operacja piersi, doustne środki antykoncepcyjne i przezłożyskowy pasaż prolaktyny są zgłaszane jako inne możliwe przyczyny w tworzeniu galactocele .
Klinicznie, masa jest zwykle jędrna i nie tkliwa i przedstawia się jako zmiana guzowata w badaniu fizykalnym. Pacjentka zwykle zauważa zmianę w czasie laktacji lub w pewnym okresie po laktacji .
Wygląd obrazowy galactocele zależy od ilości tłuszczu i materiału białkowego obecnego w zmianie torbielowatej, a także od lepkości płynu. Pseudolipoma to nazwa nadana galactocele, gdy zawartość tłuszczu jest bardzo wysoka i pojawia się jako całkowicie promienista masa. Typowe cechy mammograficzne galactocele to masa z poziomem tłuszczu-płynu spowodowanym przez tłuszcz i wodę. Poziomy tłuszczowo-płynowe są zwykle widoczne w przyśrodkowo-bocznym widoku mammograficznym u pacjentki w pozycji wyprostowanej i przy poziomej wiązce promieniowania rentgenowskiego .
Interpretacja mammografii jest zwykle trudna u młodych kobiet, szczególnie w okresie karmienia piersią, ponieważ mammografia jest zwykle bardzo gęsta u tych kobiet. Ultrasonografia jest metodą obrazowania z wyboru do oceny mas piersi w okresie ciąży i laktacji, a mammografia powinna być wykonywana tylko w szczególnych okolicznościach .
Wygląd ultrasonograficzny galactocele zależy również od ilości tłuszczu i zawartości wody. Galaktocele z różną ilością starego mleka, wody i materiałów białkowych mogą występować jako niejednorodna masa o pseudo-stałym wyglądzie, zawierająca hipoechogeniczne i hiperechogeniczne materiały lub skomplikowana zmiana przypominająca torbiel, imitująca raka piersi, ale dobrze zdefiniowane i wyraźne krawędzie sugerowałyby łagodną zmianę .
Salvador i wsp. zgłosili falistą linię rozdzielającą masę na hiperechogeniczne i hipoechogeniczne części lub poziom tłuszczu i płynu. Kim i wsp. podali, że w ich serii około 4,6% mas piersi z kategorią BI-RADS 4 w badaniu ultrasonograficznym u kobiet w okresie karmienia piersią okazało się galactocele po wykonaniu biopsji rdzeniowej. W rzadkich przypadkach, gdy galactocele prezentuje się jako guz lity, należy rozważyć wiele diagnoz różnicowych, w tym łagodnego włókniaka i raka inwazyjnego. Ogólnie rzecz biorąc, należy wykonać ultrasonograficzną aspirację cienkoigłową (FNA) i/lub biopsję rdzeniową, jeśli zmiana nie ma typowego wyglądu obrazowego dla galaktocele lub łagodnej zmiany w piersi u kobiety karmiącej piersią.
Można wykonać aspirację mleka, a rozwiązanie torbieli po aspiracji może być objawem patognomonicznym galaktocele. Galaktocele nie są poważne ani niebezpieczne, ale mogą być niekomfortowe. Typowe leczenie galactocele polega na pozostawieniu ich w spokoju. Galaktocele zwykle ustępują samoistnie po ustąpieniu zmian hormonalnych związanych z ciążą i laktacją. Jednak u pacjentek z prawdziwym dyskomfortem można podjąć próbę drenażu galaktocele poprzez FNA. Niektórzy klinicyści proponują, aby aspiracja płynu z torbieli była jednocześnie diagnostyczna i terapeutyczna
Podsumowując, galaktocele jako masa w dodatkowej tkance pachowej piersi występuje rzadko, ale należy o tym pamiętać u kobiet ciężarnych lub karmiących z masą pachową. Galaktocele zlokalizowane w pachowej tkance dodatkowej piersi mogą rzadko występować jako lita podejrzana masa imitująca zmianę złośliwą. W większości przypadków FNA zwykle potwierdza prawidłowe rozpoznanie i może być stosowana jako badanie diagnostyczne, a także terapeutyczne u tych chorych.
Konflikt interesów
Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów.
Podziękowania
Autorzy dziękują Mashhad University of Medical Sciences za cenne wsparcie.