Metformin Appears to Shield Diabetic Patients From Post-Op Death

W przypadku pacjentów z cukrzycą typu 2 poddawanych zabiegom chirurgicznym metformina wydawała się oferować pewną ochronę przed złymi wynikami, jak donoszą badacze.

W analizie 10 088 dorosłych z cukrzycą poddawanych dużym zabiegom chirurgicznym, u osób, którym przed zabiegiem przepisano metforminę, zaobserwowano o 27% mniejsze ryzyko 90-dniowej śmiertelności (skorygowany współczynnik zagrożenia 0.72, 95% CI 0,55-0,95, P=0,02), w porównaniu z pacjentami, którzy nie przyjmowali metforminy przed operacją, według Katherine Reitz, MD, z University of Pittsburgh School of Medicine, i współpracowników.

W ich badaniu, opublikowanym online w JAMA Surgery, stwierdzono również niższe ryzyko 5-letniej śmiertelności w przypadku przyjmowania metforminy przed operacją (HR 0,74, 95% CI 0,65-0,85, P<0,001). Jednak przedoperacyjne przepisywanie metforminy nie miało istotnego związku ze wskaźnikiem śmiertelności 30-dniowej (HR 0,91, 95% CI 0,61-1,34, P=0,62).

Współczynnik ponownych przyjęć był również niższy w grupie przyjmującej metforminę (HR w 30. dniu 0.84, 95% CI 0,72-0,98; HR przy 90 dniach 0,86, 95% CI 0,77-0,97).

„Metformina jest aktywnie badana zarówno jako lek zapobiegawczy, jak i leczenie wielu chorób zarówno u pacjentów z cukrzycą, jak i bez niej” – powiedział Reitz w wywiadzie dla MedPage Today. „Badania te wykazały obiecujące wyniki, a my mieliśmy nadzieję, że metformina będzie skuteczna dla naszych pacjentów chirurgicznych”. Dodała, że badacze byli „bardzo zaskoczeni zarówno wielkością, jak i siłą pozytywnego efektu związanego z terapią metforminą.”

„Jeśli ostrożnie oszacujemy, że w Stanach Zjednoczonych co roku przeprowadza się 20 milionów poważnych operacji, nasze dane sugerowałyby, że metformina może pomóc zmniejszyć liczbę ponownych przyjęć do szpitala u 200 000 Amerykanów i przedłużyć życie 10 000 każdego roku”, powiedział Reitz.

Zauważyła, że te wyniki chirurgiczne mogą być związane z przeciwzapalnymi właściwościami metforminy u pacjentów z cukrzycą, jak wskazały ostatnie dane.

W retrospektywnej analizie kohortowej oceniono dorosłych z cukrzycą, którzy przeszli poważną operację w jednym z 15 szpitali społecznościowych i akademickich w jednym systemie szpitalnym od 2010 do 2016 roku. Poważna operacja została zdefiniowana jako taka, która wymagała zarówno znieczulenia ogólnego, jak i pooperacyjnego przyjęcia do szpitala. Wśród 10 088 włączonych dorosłych z cukrzycą, 5 962 (59%) miało przedoperacyjną receptę na metforminę, zdefiniowaną jako jedna lub więcej recept na metforminę w ciągu 180 dni przed zabiegiem. Łącznie 5 460 spośród tych pacjentów z receptami na metforminę zostało dopasowanych metodą propensity score do chirurgicznych pacjentów z cukrzycą bez ekspozycji na metforminę.

„Metformina dołącza teraz do β-blokerów, statyn i immunonutrition jako środków przedoperacyjnych związanych z poprawą wyników chirurgicznych” – napisali autorzy towarzyszącego komentarza. „Może to być tylko kwestia czasu, zanim optymalizacja wyników pooperacyjnych za pomocą leków i suplementów stosowanych w okresie okołooperacyjnym stanie się standardem”, powiedziały Elizabeth George, MD, i Sherry Wren, MD, obie ze Stanford University School of Medicine w Kalifornii.

Wyjaśniły one, że metformina jest zwykle wstrzymywana po operacji — w przeciwieństwie do statyn — ze względu na jej potencjalną interakcję ze środkami kontrastowymi. Ale oba typy leków „są postulowane jako pośredniczące przez właściwości przeciwzapalne i immunomodulacyjne.”

Ograniczeniem badania, George i Wren powiedzieli, że nie było korekty dla stosowania statyn, ponieważ ponad połowa pacjentów włączonych była na statynie albo przed lub po operacji. Przyszłe badania powinny zatem, zdaniem komentatorów, albo wykluczyć pacjentów przyjmujących statyny, albo zbadać możliwe interakcje w modelu między tymi dwoma środkami.

„Bylibyśmy zainteresowani obejrzeniem subanalizy tego zestawu danych, która wyklucza pacjentów, którym przepisano statyny”, podsumowali komentatorzy, zauważając, że takie dane mogłyby jeszcze bardziej wzmocnić rolę metforminy jako potencjalnie nowego modyfikowalnego czynnika okołooperacyjnego.

Reitz zauważył również, że wyniki te stały się bodźcem do przeprowadzenia randomizowanego badania kontrolowanego placebo, które jest obecnie prowadzone w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu, oceniającego związek wyników chirurgicznych i stosowania metforminy. Badanie będzie oceniać niskie, pośrednie i wysokie dawki metforminy podawane przez różny czas trwania.

.