Używasz nieaktualnej przeglądarki

Niskie ciśnienie krwi – lub niedociśnienie – występuje, gdy spada siła, z jaką serce pompuje krew przez tętnice.

Nadciśnienie może dawać różne objawy: od nudności, zawrotów głowy do kołatania serca. Sprawdzanie ciśnienia krwi jest ważną częścią oceny siebie lub pacjenta.

Niestety, problem nie zawsze objawia się fanfarami trąbek. Nawet najwyższe ciśnienie krwi może być całkowicie bezobjawowe. Podobnie niskie ciśnienie krwi (znane również jako niedociśnienie) może wystąpić u pacjenta, mimo że pozornie nie ma żadnych objawów. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli pacjent leży nieruchomo w niemonitorowanym łóżku.

Co to jest niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi)?

Ogólnie, o niedociśnieniu można myśleć jako o problemie związanym z tempem, pompą lub objętością. Przykłady obejmują:

• Częstość akcji serca: bradykardia (nieprawidłowo wolna akcja serca) lub tachykardia (szybka, nieregularna akcja serca) mogą powodować spadek ciśnienia krwi.
• Pompa (funkcja serca): Zawał mięśnia sercowego (atak serca) lub wstrząs kardiogenny powodujący niskie ciśnienie krwi. Inne stany, takie jak hipotermia lub leki działające depresyjnie na serce, mogą również wpływać na ciśnienie w pompie
• Objętość: Wstrząs hipowolemiczny, ciężkie odwodnienie, krwotok, wstrząs septyczny, anafilaksja, wstrząs neurogenny po urazie rdzenia kręgowego.

Oczywiście, najprostszym sposobem, aby dowiedzieć się, że twój pacjent ma problem z ciśnieniem krwi, jest po prostu zmierzenie jego ciśnienia, ale w niektórych przypadkach możesz zauważyć inne objawy, które skłaniają cię do sprawdzenia ciśnienia i stwierdzenia, że jest ono niskie.

Niskie ciśnienie krwi powinno być oceniane i leczone w trybie pilnym.

Ocena niskiego ciśnienia krwi powinna obejmować ponowne sprawdzenie ciśnienia i ścisłe monitorowanie. Jeśli pacjent zmienił ostatnio pozycję, należy go ułożyć w pozycji leżącej, a następnie ponownie sprawdzić ciśnienie za kilka minut.

Objektywne objawy niskiego ciśnienia krwi / niedociśnienia

Najlepszym obiektywnym objawem niskiego ciśnienia krwi jest pomiar ciśnienia i uzyskanie niskich wartości. Brzmi to jak oczywistość, ale może ci nie przyjść do głowy, aby zmierzyć ciśnienie, kiedy pacjent skarży się na pewne objawy.

Jeśli jednak pacjent się skarży, zwykle zaleca się wykonanie pełnego zestawu badań życiowych, co wskaże na problem z niskim ciśnieniem krwi. Jak niskie jest zbyt niskie? Co tak naprawdę oznacza zbyt niskie ciśnienie? Może to oznaczać różne rzeczy dla różnych pacjentów.

Zwykła metryka pomiaru niskiego ciśnienia krwi jest taka, że wszystko poniżej 90/60 mmHg (milimetrów rtęci) (Healthdirect Australia 2018) jest uważane za wystarczająco niskie, aby leczyć. Możesz również mieć objawy niskiego ciśnienia krwi, gdy ktoś z nadciśnieniem schodzi z bardzo wysokiego ciśnienia. Na przykład, 120/80 mmHg może być normalne dla wszystkich innych, ale jeśli twój pacjent żyje przy 190/100 mmHg, będzie odczuwał różnicę. Z tego powodu obiektywny znak ciśnienia musi być połączony z subiektywnymi objawami zgłaszanymi przez pacjenta.

Objawy subiektywne niskiego ciśnienia krwi/nadciśnienia

Objawy subiektywne to te, które pacjent może zgłosić, chociaż możesz być w stanie dostrzec również ich obiektywne oznaki.

Przy niskim ciśnieniu krwi pacjent może czuć się słabo lub stracić przytomność. Jest to spowodowane brakiem przepływu krwi do mózgu i zazwyczaj ułożenie pacjenta w pozycji leżącej pomoże podnieść ciśnienie krwi i zmniejszyć objawy. Może temu towarzyszyć uczucie zawrotów głowy i światłowstręt. Ogólnie rzecz biorąc, pacjent zgłosi problemy ze skupieniem uwagi, trudności z utrzymaniem pozycji pionowej i brak koordynacji (American Heart Association 2017).

Twój pacjent może również zgłosić nudności i mógłby ewentualnie wymiotować z powodu niskiego ciśnienia krwi. Ponadto, palpitacje serca są czasami odczuwalne, a te mogą być łatwo zauważone przy użyciu telemetrii lub innego monitorowania. EKG/ECG może lub nie może ich wykazać, w zależności od częstotliwości i czasu kołatania.

Niektórzy pacjenci mogą również wykazywać dezorientację, a to może sprawić, że wydają się oni cierpieć z powodu odurzenia lub innego problemu neurologicznego. Niewyraźne widzenie jest zwykle zgłaszane z ekstremalnych przypadkach niskiego ciśnienia krwi. Istnieje wiele innych objawów niskiego ciśnienia krwi, na które należy zwrócić uwagę.

Niedociśnienie ortostatyczne

Orthostasis dosłownie oznacza stanie w pozycji pionowej. Niedociśnienie ortostatyczne lub niedociśnienie posturalne definiuje się jako spadek skurczowego ciśnienia tętniczego o co najmniej 20 mmHg lub co najmniej 10 mmHg w ciągu 3 minut od chwili, gdy pacjent stoi. Jeśli występuje niedociśnienie ortostatyczne, pacjent może być narażony na ryzyko upadku i powinien być ściśle nadzorowany przy poruszaniu się lub należy mu zalecić wezwanie pomocy przy wykonywaniu czynności.

Aby sprawdzić, czy występuje niedociśnienie ortostatyczne, należy zmierzyć ciśnienie krwi, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej i spoczynkowej. Następnie należy go postawić – pacjent musi być w stanie stać przez 3 minuty przed ponownym pomiarem ciśnienia krwi. Jeśli pomiary spełniają podane wcześniej kryteria, to znaczy, że niedociśnienie ortostatyczne jest ewidentne. Jeśli wynik jest niejednoznaczny, zapisz go i poproś o formalną ocenę. (Uwaga, w ostatnich latach kwestionowano dokładność oceny niedociśnienia ortostatycznego.)

• American Heart Association 2017, Syncope (Fainting), AMA, przeglądane 23 marca 20202, https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/symptoms-diagnosis–monitoring-of-arrhythmia/syncope-fainting.
• Brideson, G 2019, 'Fluid and Electrolyte Imbalances’, Ausmed, 11 grudnia, przeglądane 23 marca 2020, https://www.ausmed.com.au/cpd/courses/fluid-and-electrolyte-imbalance.
• Coooke, J, Carew, S, O’Connor, M, Costelloe, A, SHeehy, T & Lyons, D 2009, 'Sitting and standing blood pressure measurements are not accurate for the diagnosis of orthostatic hypotension.’, QJM, vol. 102, no. 5, viewed 23 March 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19273552.
• Health Direct 2018, 'Low Blood Pressure (Hypotension)’, Health Direct Australia, Sydney South, NSW, viewed 23 March 2020, https://www.healthdirect.gov.au/low-blood-pressure-hypotension
• Heart Foundation n.d., Is my blood pressure normal? Heart Foundation Australia, przeglądane 23 marca 20202, https://www.heartfoundation.org.au/your-heart/know-your-risks/blood-pressure/is-my-blood-pressure-normal.
• Hewitt, D 2018, 'What Are the Dangers of Low Blood Pressure?’, Heartfully, przeglądane 23 marca 2020, https://healthfully.com/what-are-the-dangers-of-low-blood-pressure-3201075.html.
• NHS Inform 2020, Low Blood Pressure (hypotension), NHS Inform, UK, przeglądane 23 marca 2020 https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/heart-and-blood-vessels/conditions/low-blood-pressure-hypotension.

.