Subiecte controversate în tehnicile de tratament

Updated: Această postare a fost publicată inițial la 12 mai 2017 și a fost actualizată la 2 martie 2020.

În fizioterapie, există o serie de tehnici de tratament diferite – multe dintre ele variază de la terapeut la terapeut. Cu toate acestea, multe tehnici de tratament sunt de natură controversată. Sue Falsone, prima femeie antrenor sportiv principal în oricare dintre cele patru sporturi majore din SUA (MLB, NFL, NHL, NBA), împărtășește experiențele sale cu cinci tehnici de tratament controversate.

Subiectul controversat #1: Gheața

Este un tratament încercat și adevărat, nu-i așa? Îmi scot un hammy … … îl pun la gheață. Îmi luxez glezna . . . . o pun cu gheață. Apare orice tip de accidentare și am nevoie de tratament imediat . . pun gheață. Dar este cu adevărat gheața calea pe care ar trebui să o urmăm? Am învățat cu mult timp în urmă în facultate, de la singurul și unicul Bill Prentice, cum să gestionez entorsa acută de gleznă. Nu am pus gheață – am comprimat-o.

Făceam o bandă adezivă deschisă și o înfășuram cu un bandaj Ace sau Elastikon pe deasupra, spunându-i sportivului că singurul motiv pentru a scoate bandajul de compresie era dacă îi amorțeau degetele de la picioare.

Răspunsul inevitabil la instrucțiunile noastre a fost „cum rămâne cu gheața?”. Răspunsul nostru a fost: „Dacă puneți gheață și o puteți simți prin bandă, grozav. Dacă nu, nu sunt îngrijorat de faptul că pui gheață”. De fiecare dată … … și vreau să spun de fiecare dată, atletul s-a însănătoșit foarte repede. Umflătura a fost minimă, mișcarea a fost inițiată foarte curând în procesul de reabilitare, iar ei s-au întors pe teren.

Nu știam de ce am făcut asta. Eram un tânăr absolvent care învăța atât de multe lucruri și eram în modul absorbție, nu în modul întrebare. Tot ce știam era că funcționa, iar jucătoarele de baschet feminin cu care lucram nu au lipsit prea mult timp, mulțumindu-l atât pe antrenorul nostru, cât și pe șeful AT, făcându-mă astfel un GA fericit.

Acum, aflu de ce.

Vă încurajez să citiți „RICE: Sfârșitul unei ere glaciare”. Dr. Gabe Mirkin a inventat termenul RICE în 1978. Acum, el crede următoarele:

„Antrenorii au folosit ghidul meu „RICE” timp de decenii, dar acum se pare că atât gheața, cât și odihna completă pot întârzia vindecarea, în loc să ajute.” – Gabe Mirkin, MD, martie 2014.

Când ne uităm la fiziologia unei leziuni acute și apoi ne uităm la fiziologia din spatele a ceea ce face gheața, mecanismul prin care am crezut că gheața ar putea funcționa nu se mai potrivește în ceea ce privește vindecarea țesuturilor și umflarea. Acolo unde continuă să se potrivească este în ceea ce privește ameliorarea durerii. Gheața poate fi o formă extrem de eficientă de ameliorare a durerii, în special în stadiile acute ale unei leziuni. Dacă durerea este problema primordială, gheața poate fi un lucru foarte bine luat în considerare. În cazul în care controlul umflăturii și al inflamației reprezintă principala preocupare, gheața poate să nu fie cea mai bună alegere.

În blogul menționat mai sus, Josh Stone face o treabă foarte bună rezumând cercetările și comentariile recente ale Dr. Mirkin. Vă va face să vă reconsiderați actuala intervenție imediată de tratament, dacă nu altceva.

Subiectul controversat nr. 2: Dry Needling

OK – voi știați că acest lucru era de așteptat, iar eu mi-am schimbat procesul de gândire pe acest subiect de-a lungul anilor. Acupunctura este umbrela generală sub care se încadrează toate terapiile de acupunctură. Dry Needling este o tehnică foarte specifică folosită pentru a viza leziunile neuromusculo-scheletice. Acupunctura este un subiect atât de vast, susținut de un model medical foarte specific și complex. Noi doar începem să atingem suprafața acestui model cu dry needling.

Acupunctura este în mare parte înrădăcinată în medicina orientală, în timp ce dry needling-ul este în mare parte înrădăcinat în medicina occidentală. Deși, desigur, există o suprapunere între cele două și există o mulțime de practicieni de medicină orientală care subscriu la filosofiile medicinei occidentale și viceversa, cred că aceste două abordări pot și ar trebui să coexiste. Deși putem folosi același instrument, acest lucru nu înseamnă că aplicarea acestui instrument îl face pe practician. Adică, doar pentru că manipulez coloana lombară a cuiva, nu devin în mod magic un chiropractician, și doar pentru că folosesc un ac filiform fin, nu devin în mod magic un acupuncturist.

Educația medicală occidentală pe care o am mă pregătește mai mult decât suficient pentru a folosi acest instrument în practica mea. Antrenorii sportivi, kinetoterapeuții, chiropracticienii și alți profesioniști din domeniul sănătății sunt bine pregătiți în anatomie, fiziologie, fiziopatologie și îngrijire de urgență. Acest lucru mai mult decât îi pregătește pe acești profesioniști să se ocupe de leziunile neuromusculo-scheletice. În practica mea personală, mă adresez adesea acupunctoriștilor, în special atunci când pacientul meu este cuprins de probleme mai sistemice. Pledez pentru o colaborare și o înțelegere interprofesională continuă, în interesul superior al pacientului.

Subiectul controversat nr. 3: Tehnici miofasciale proprii

În timp ce reflectez asupra practicii mele personale din ultimii ani, mi-am dat seama că pot să rostogolesc prea mult spuma unui pacient într-o clipă! De ce aș face asta? Nu există nimic altceva în practica mea, de la terapia manuală la exerciții fizice, pe care să îl fac Fiecare. Single. zi. De ce aș face asta cu rularea spumei?

Există multiple studii care arată efectele pozitive ale rulării cu spumă asupra funcției arteriale (Okamoto, 2014), creșterea amplitudinii de mișcare (MacDonald, 2013) și atenuarea durerii musculare (MacDonald, 2014). Știm că rularea spumei pare să diminueze DOMS (Pearcey et al., 2015). Știm că creșterea temperaturii țesutului și stimularea unui răspuns inflamator pot modifica vâscozitatea hialuronanului din straturile fasciei profunde (Stecco, 2013). Rularea spumei rămâne o parte importantă a practicii mele, dar este periodizată într-un mod mult mai bun și utilizată din motive diferite, dincolo de „rularea țesutului” așa cum era cu ani în urmă.

Subiectul controversat nr. 4: Utilizarea ultrasunetelor ca instrument de diagnosticare

IRM-urile și tomografiile sunt standardul de aur pentru multe diagnostice suspecte. Dar să luăm în considerare unele tipuri de teste de diagnosticare mai puțin costisitoare, mai portabile și mai funcționale – de exemplu, ecografia. Chang (2009) face o treabă foarte bună discutând despre utilizarea ecografiei față de RMN. Sonografia a devenit un instrument de diagnosticare mai utilizat și mai acceptat în Statele Unite de-a lungul anilor. Ecografia (US) este extrem de dependentă de utilizator și necesită o cantitate semnificativă de îndemânare pentru a fi utilizată ca instrument de diagnosticare fiabil. Avem nevoie de mai multe studii de comparație cu IRM pentru acuratețea diagnosticului, precum și de evaluări în mișcare ale țesuturilor.

De Jesus et al (American Journal of Roentgenology. 2009;192: 1701-1707) au făcut o meta-analiză excelentă a IRM, a artrografiei IRM și a US de diagnosticare pentru a detecta rupturile de manșetă a rotatorilor. RMN și US au fost comparabile în această analiză în ceea ce privește detectarea rupturilor de manșetă a rotorilor. Trebuie făcute mai multe studii comparative pe diferite zone ale corpului, dar gândul de a avea un diagnostic mai portabil, mai puțin costisitor, mai puțin claustrofobic și la fel de fiabil pare destul de atrăgător în această perioadă a sistemului de sănătate din țara noastră.

Subiectul controversat nr. 5: CBD derivat din cânepă

CBD a devenit rapid un subiect fierbinte în rândul fizioterapeuților și în lumea sportului profesionist. De la legalizarea federală a produselor CBD derivate din cânepă în 2018, mulți au început să pună la îndoială potențialul său în calmarea mușchilor și articulațiilor dureroase. În ciuda numărului tot mai mare de cercetări efectuate pentru a înțelege CBD, acesta este încă nou – și controversat.

Există multe analgezice topice pe piață care sunt formulate cu CBD derivat din cânepă, ceea ce ridică întrebarea: Pot fi utilizate în combinație cu alte metode de tratament? Analgezicele topice sunt formulate pentru a fi absorbite direct în zona de tratament în care sunt aplicate. Așadar, ar putea un produs CBD derivat din cânepă, formulat cu analgezice, să ofere o ușurare liniștitoare pentru leziuni acute? Timpul va spune, dar încorporarea produselor CBD derivate din cânepă formulate cu analgezice în metodele dvs. de tratament ar putea oferi o formă alternativă de ușurare pacienților care caută o abordare mai holistică a stării lor de bine.

Pentru mai multe informații despre selecția noastră de produse CBD și despre vânzarea de produse CBD în cabinetul dumneavoastră, contactați managerul dumneavoastră de cont la 1.866.528.2144 sau obțineți acces la prețuri profesionale atunci când vă creați un cont.

.