Är jag berättigad till fortsatt NHS-sjukvård?

I England, Wales och Nordirland kan du, om du har ett funktionshinder eller ett komplext medicinskt problem, vara berättigad till kostnadsfri fortsatt NHS-sjukvård.

• Vad är fortsatt NHS-sjukvård?
• Vem är berättigad?
• Vilka kostnader täcks?
• Hur ansöker jag om fortsatt NHS-sjukvård
• Vad händer under bedömningsprocessen?
• Jag är berättigad till fortsatt NHS-sjukvård – vad händer sedan?
• Vad är en personlig hälsobudget?
• Vad händer om jag inte håller med om bedömningen?
• Vad händer om jag inte är kvalificerad?
• Detained under Mental Health Act
• Hospital Based Complex Clinical Care in Scotland
• Mer information

Vad är NHS continuing healthcare?

Om ditt primära behov är ett ”hälsobehov” ansvarar NHS för att tillgodose och finansiera alla dina behov, även om du inte är inlagd på sjukhus. Du kan till exempel vara på:

• ett hospice,
• ett vårdhem eller
• ditt eget hem.

Inte många känner till NHS continuing care (ibland kallad NHS continuing care). Det är därför viktigt att ta reda på om du är berättigad och få en bedömning.

Vem är berättigad?

Det finns ingen entydig lista över hälsotillstånd eller sjukdomar som berättigar till finansiering.

Bedömningen görs på grundval av om dina hälsobehov är intensiva, komplicerade eller oförutsägbara.

Om du till exempel har svårigheter med saker som att andas, äta & dricka, ta mediciner, förflytta dig, minne och tänkande kan du vara berättigad till fortsatt hälso- och sjukvård.

Intensitet – detta beskriver hur mycket (till exempel hur ofta) och hur allvarliga dina behov är. Det beskriver också det stöd som behövs för att hjälpa dig, inklusive behovet av fortlöpande vård.

Komplexitet – detta handlar om hur dina behov påverkar varandra. Det beskriver också vilken kompetensnivå som behövs för att kontrollera dina symtom, behandla tillståndet och/eller hantera din vård.

Oförutsägbarhet – det handlar om hur mycket och hur ofta dina behov kan förändras och vilka utmaningar det innebär för de personer som ger dig vård och stöd. Det ska också förklara risken för din hälsa om rätt vård inte ges vid rätt tidpunkt. En person med ett oförutsägbart vårdbehov har sannolikt ett instabilt och föränderligt hälsotillstånd.

De flesta personer med långvariga vårdbehov är inte berättigade till fortsatt hälso- och sjukvård inom NHS. Detta beror på att bedömningen är ganska sträng.

Det är dock definitivt värt att låta sig bedömas eftersom det kan vara värt tusentals pund varje år att få hela ditt vårdpaket finansierat av NHS. Så det är värt att ta reda på det.

För mer information om huruvida dina hälsoproblem innebär att du kan kvalificera dig, ta en titt på videon på NHS webbplats.

Vilka kostnader täcks?

Normal NHS-sjukvård (t.ex. från din husläkare, hälsovägledare eller på sjukhus) är gratis. Men den fortsatta hälso- och sjukvården inom NHS täcker extra kostnader, till exempel hjälp med att tvätta eller klä sig, eller betalning för specialistterapi.

Det kan också inkludera boende om din vård ges på ett vårdhem, eller stöd till vårdare om du vårdas hemma.

Om du inte kvalificerar dig för den fortsatta hälso- och sjukvården inom NHS och du behöver vård på ett vårdhem kan du få NHS-finansierad sjuksköterskevård. Detta är ett icke behovsprövat bidrag till dina omvårdnadskostnader.

Finansieringen varierar beroende på region. Så du måste kontrollera med din lokala Clinical Commissioning Group, Health Board eller Health and Social Care Trust för att se vad som täcks:

• I England hittar du din lokala Clinical Commissioning Group
• I Skottland hittar du din lokala Health Board
• I Wales hittar du din lokala Health Board
• I Nordirland hittar du din lokala Health and Social Care Trust

Hitta reda på mer i vår guide om sjuksköterskevård som finansieras av NHS.

Hur ansöker jag om fortsatt NHS-sjukvård

För att ansöka ber du din husläkare eller socialarbetare att ordna en bedömning av fortsatt NHS-sjukvård.

Vad händer under bedömningsprocessen?

Steg 1 – Den första granskningen

Först får du en första granskning för att se om du är berättigad till finansiering.

Den utförs vanligtvis på sjukhus eller i hemmet av en sjuksköterska, läkare, socialarbetare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal.

De bedömer din allmänna hälsa och dina vårdbehov med hjälp av en enkel checklista. Den kommer att omfatta följande:

• rörlighet
• andning
• kontinens
• kommunikation
• näring (mat och dryck)
• hud (inklusive sår och sår)
• psykologisk och emotionell. behov
• förändrade medvetandetillstånd
• symptomkontroll genom läkemedelsbehandlingar och medicinering
• kognition (vardaglig förståelse av vad som händer runt omkring dig)
• andra betydande vårdbehov.

Om din hälsa, eller hälsan hos någon du bryr dig om, försämras snabbt, fråga om en snabbbedömning för att komma förbi den första screeningen.

Steg 2 – Bedömningen

Om den första screeningen visar att du kanske kan få kostnadsfri fortsatt NHS-sjukvård måste du genomgå ytterligare en bedömning.

Den kommer att utföras av ett team bestående av två eller flera yrkesverksamma inom hälso- och sjukvård och socialvård som är involverade i din vård.

Teamet kommer att använda samma checklista som ovan, men de kommer att gå in mycket mer i detalj.

De kommer att markera vart och ett av dina vårdbehov som inget behov, lågt, måttligt, högt, allvarligt eller prioriterat.

Få mer information om bedömningsprocessen i hälsodepartementets broschyr ”NHS continuing healthcare and NHS-funded nursing care” (PDF).

Om du är berättigad är nästa steg att ordna ett vård- och stödpaket som uppfyller dina bedömda behov. Din lokala NHS-myndighet (en Clinical Commissioning Group eller Local Health Board) kommer att organisera detta. De kan samarbeta med ditt lokala råd för att ordna det.

Beroende på din situation kan olika alternativ vara lämpliga. Detta kan innefatta stöd i ditt eget hem och alternativet med en personlig hälsobudget.

Vad är en personlig hälsobudget?

I England kan NHS ordna vård för dig, eller så kan du välja att få finansiering för din vård i form av direktbetalningar. Detta kallas en personlig hälsobudget.

En personlig hälsobudget ger dig mer valfrihet och kontroll över hur du ska planera och betala för dina vård- och välfärdsbehov.

Få mer information om personliga hälsobudgetar på NHS webbplats.

Personliga hälsobudgetar finns för närvarande inte tillgängliga i Wales eller Nordirland.

I Skottland finns det olika arrangemang som kallas Hospital Based Complex Clinical Care.

Få mer information på webbplatsen Care Information Scotland.

Det finns också användbar information på webbplatsen för den skotska regeringen.

Hur gör jag om jag inte håller med om bedömningen?

Om du inte håller med om resultatet av bedömningen kan du be din lokala Clinical Commissioning Group, Health Board eller Health and Social Care Trust om en omprövning av deras beslut.

Du måste begära detta skriftligen inom sex månader från det att du fick veta att du inte var berättigad till stöd.

Om deras beslut endast grundade sig på en första screening kan du be om en fullständig bedömning.

Du ska ha möjlighet att bidra till granskningen och se alla bevis som beaktas.

Om du redan har betalat för vårdhemsavgifter och anser att du borde ha fått NHS-stöd kan du kanske överklaga.

För att göra detta ska du tala med din socialarbetare eller sjukvårdspersonal och be om en retrospektiv bedömning.

Om detta inte löser frågan för dig kan du begära att en oberoende granskningspanel ska granska din situation inom sex månader. Som en sista utväg kan du begära att ditt klagomål ska avgöras av den parlamentariska ombudsmannen för hälso- och sjukvårdstjänster.

Vad händer om jag inte uppfyller kraven?

Även om du inte uppfyller kraven för fortsatt NHS-sjukvård kan du fortfarande vara berättigad till andra NHS-tjänster för att stödja dig. Detta kan innefatta:

• palliativ vård;
• vårdgivarens avbrott och avbrottsvård;
• rehabilitering och återhämtning; och
• kommunala hälsovårdstjänster som är specialiserat stöd för vårdbehov.

Och det kan finnas kommunala medel för att tillgodose en del av dina vårdbehov.

Finn mer information om detta i vår Kommunala medel för vårdkostnader – är du kvalificerad? {:target=”_blank”}guide.

Detained under Mental Health Act

Enligt lag måste NHS och din lokala myndighet gemensamt tillhandahålla eftervårdstjänster om du har varit frihetsberövad enligt vissa bestämmelser i Mental Health Act för bedömning och behandling.

Alla tjänster som tillhandahålls enligt det här avsnittet ska vara gratis.

Sjukhusbaserad komplex klinisk vård i Skottland

NHS continuing healthcare i Skottland ersattes 2015 av ett system som kallas sjukhusbaserad komplex klinisk vård.

Om du behöver långvarig komplex klinisk vård kommer dina behov att bedömas utifrån en fråga – kan dina vårdbehov tillgodoses på ett korrekt sätt i en annan miljö än på ett sjukhus?

Om svaret är nej kommer NHS att fullt ut finansiera din vård, men endast på ett sjukhus. Om svaret är ja kommer NHS inte att finansiera de icke-hälsovårdsrelaterade aspekterna av din vård. Men du kan vara berättigad till hjälp från din lokala myndighet i stället.

Hitta reda på mer i vår guide Local authority funding for care costs – do you qualify?.

Om det är möjligt att ge dig vård utanför sjukhus får du den på den plats som är bäst för dig. Det kan vara ditt hem, ett vårdhem eller ett stödboende.

Om du har fått fortsatt NHS-sjukvård enligt det gamla systemet sedan före juni 2015 fortsätter du att få det så länge du är berättigad.

Hitta reda på mer om sjukhusbaserad komplex klinisk vård och hur du får andra vårdtjänster i Skottland på webbplatsen Care Information Scotland.

För mer information om förändringarna – och vad du ska göra om du inte håller med om en vårdbedömning – se Age Scotlands faktablad Hospital Based Complex Clinical Care.

Mer information

• I England kan du få praktiskt stöd på webbplatsen NHS Choices. {:target=’_blank’}
• I Skottland kan du hitta information om vård för äldre på webbplatsen Care Information Scotland. {:target=”_blank”}
• I Wales kan du läsa mer om fortsatt NHS-sjukvård på webbplatsen Health in Wales.{:target=”_blank”}
• I Nordirland kan du hitta din lokala Health and Social Care trust på webbplatsen nidirect.

För mer kostnadsfri och oberoende hjälp kan du kontakta FirstStop Advice med hjälp av deras onlineformuläröppnas i nytt fönster.