Hypertyreoidism

Hypertyreoidism är en sjukdom som uppstår när sköldkörteln producerar mer sköldkörtelhormon än vad kroppen behöver. Den kallas ibland för tyrotoxikos, den tekniska termen för för mycket sköldkörtelhormon i blodet. Ungefär 1 procent av den amerikanska befolkningen har hypertyreoidism. Kvinnor är mycket mer benägna att utveckla hypertyreos än män.

Sköldkörtelns produktion av sköldkörtelhormoner (T3 och T4) utlöses av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), som tillverkas av hypofysen.

Vad är sköldkörteln?

Sköldkörteln är en 2 tum lång, fjärilsformad körtel som väger mindre än ett uns. Den ligger längst fram på halsen under larynx, eller struphuvudet, och består av två lober, en på varje sida av luftröret.

Sköldkörteln är en av de körtlar som ingår i det endokrina systemet. De endokrina körtlarna producerar, lagrar och släpper ut hormoner i blodomloppet som färdas genom kroppen och styr aktiviteten i kroppens celler. Sköldkörtelhormonerna reglerar ämnesomsättningen – hur kroppen använder energi – och påverkar nästan alla organ i kroppen.

Hormoner som tillverkas av sköldkörteln

Sköldkörteln tillverkar två sköldkörtelhormoner, trijodtyronin (T3) och tyroxin (T4). Sköldkörtelhormonerna påverkar ämnesomsättningen, hjärnans utveckling, andningen, hjärtats och nervsystemets funktioner, kroppstemperaturen, muskelstyrkan, hudens torrhet, menstruationscyklerna, vikten och kolesterolnivåerna.

Ett tredje hormon som produceras av sköldkörteln, kalcitonin, betraktas inte som ett sköldkörtelhormon i sig, men påverkar kalciumnivåerna i blodet och kontrollerar uppbyggnaden av kalcium i skelettet.

Produktionen av sköldkörtelhormon regleras av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), som tillverkas av en annan körtel i det endokrina systemet, kallad hypofysen, som ligger i hjärnan.

Vad orsakar hypertyreoidism?

Hypertyreoidism har flera orsaker, bland annat

• Graves sjukdom
• en eller flera sköldkörtelknutor
• sköldkörtelinflammation, eller inflammation i sköldkörteln
• att äta för mycket jod
• övermedicinering med syntetiskt sköldkörtelhormon, som används för att behandla underaktiv sköldkörtel

Sällan orsakas hypertyreos av ett hypofysadenom, som är en tumör utan cancer i hypofysen. I detta fall beror hypertyreos på för mycket TSH.

Graves sjukdom

Graves sjukdom, även känd som toxisk diffus struma, är den vanligaste orsaken till hypertyreos i USA. Graves sjukdom är en autoimmun sjukdom, vilket innebär att kroppens immunförsvar agerar mot sina egna friska celler och vävnader. Vid Graves sjukdom bildar immunsystemet en antikropp som kallas sköldkörtelstimulerande immunglobulin (TSI), som efterliknar TSH och får sköldkörteln att bilda för mycket sköldkörtelhormon.

Thyreoideaknölar

Thyreoideaknölar, även kallade adenom, är knölar i sköldkörteln. Sköldkörtelknutor är vanliga och vanligtvis icke-cancerösa. Ungefär 3 till 7 procent av befolkningen har dem. Knutor kan dock bli överaktiva och producera för mycket hormon. En enskild överaktiv nodul kallas ett toxiskt adenom.

När flera noduler är överaktiva kallas tillståndet toxisk multinodulär struma. Toxisk multinodulär struma förekommer ofta hos äldre vuxna och kan producera en stor mängd överskott av sköldkörtelhormon.

Thyroidit

Flera typer av sköldkörtelinflammation kan orsaka hypertyreoidism. Sköldkörtelinflammation orsakar inte att sköldkörteln producerar överskott av hormon. I stället orsakar den att lagrat sköldkörtelhormon läcker ut ur den inflammerade körteln och höjer hormonnivåerna i blodet.

Subakut tyreoidit. Detta tillstånd innebär smärtsam inflammation och förstoring av sköldkörteln. Läkarna är inte säkra på vad som orsakar subakut sköldkörtelinflammation, men det kan vara relaterat till en virus- eller bakterieinfektion. Tillståndet går vanligtvis över av sig självt inom några månader. Många personer med subakut tyreoidit utvecklar kortvarigt hypotyreos – när hormonnivåerna är för låga – efter att hypertyreosen försvinner men innan sköldkörteln är helt läkt.

Postpartum tyreoidit. Ungefär 8 procent av kvinnor som varit gravida utvecklar postpartumthyreoidit inom några månader efter förlossningen. Postpartumthyreoidit tros vara ett autoimmunt tillstånd och orsakar hypertyreoidism som vanligtvis varar i 1-2 månader. Det är troligt att tillståndet återkommer vid framtida graviditeter. Liksom vid subakut tyreoidit utvecklar kvinnor med postpartumtyreoidit ofta hypotyreos innan sköldkörteln är helt läkt. Hos vissa kvinnor läker inte körteln och hormonnivåerna förblir låga. Dessa kvinnor måste ta sköldkörtelhormonersättning resten av livet.

Silent tyreoidit. Denna typ av tyreoidit kallas ”tyst” eftersom den är smärtfri, liksom postpartumtyreoidit, även om sköldkörteln kan vara förstorad. Liksom postpartumthyreoidit är tyst tyreoidit troligen ett autoimmunt tillstånd och utvecklas ibland till permanent hypotyreos.

Jodintag

Sköldkörteln använder jod för att tillverka sköldkörtelhormon, så mängden jod du får i dig påverkar mängden sköldkörtelhormon som sköldkörteln tillverkar. Hos vissa människor kan konsumtion av stora mängder jod leda till att sköldkörteln bildar för mycket sköldkörtelhormon. Ibland ingår betydande mängder jod i mediciner – till exempel amiodaron, som används för att behandla hjärtproblem – eller i kosttillskott som innehåller tång. Vissa hostmediciner innehåller också stora mängder jod.

Övermedicinering med sköldkörtelhormon

En del personer som tar sköldkörtelhormon för hypotyreos kan ta för mycket. Om du tar syntetiskt sköldkörtelhormon ska du träffa din läkare minst en gång om året för att få dina sköldkörtelhormonnivåer kontrollerade och följa läkarens anvisningar om vilken dos du tar. Vissa läkemedel kan också interagera med ditt syntetiska sköldkörtelhormon för att höja nivåerna i ditt blod. Fråga din vårdpersonal om läkemedelsinteraktioner när du börjar med nya mediciner.

Vilka är symtomen på hypertyreoidism?

Hypertyreoidism har många symtom som kan variera från person till person. Några vanliga symtom på hypertyreos är

• nervositet eller irritabilitet
• trötthet eller muskelsvaghet
• sömnsvårigheter
• sömnproblem
• värme. intolerans
• handskakningar
• snabba och oregelbundna hjärtslag
• frekventa tarmrörelser eller diarré
• viktsförlust
• humörsvängningar
• gikt, En förstorad sköldkörtel som kan få halsen att se svullen ut

Vem är benägen att utveckla hypertyreoidism?

Kvinnor löper fem till tio gånger större risk än män att utveckla hypertyreoidism. American Thyroid Association rekommenderar att vuxna, särskilt kvinnor, tar ett blodprov för att upptäcka sköldkörtelproblem vart femte år med början vid 35 års ålder.

Vissa faktorer kan öka risken för att utveckla sköldkörtelrubbningar. Du kan behöva oftare tester om du

• har haft problem med sköldkörteln tidigare, till exempel struma eller operation av sköldkörteln
• har perniciös anemi; typ 1-diabetes; eller primär binjurebarksinsufficiens, en hormonell störning
• har en familjehistoria av sköldkörtelsjukdom
• äter stora mängder livsmedel som innehåller jod, t.ex. tång, eller använder jodhaltiga mediciner som t.ex. amiodaron, en hjärtmedicin
• är äldre än 60 år
• har varit gravid eller fött barn inom de senaste 6 månaderna

Att testa sig rutinmässigt hjälper till att avslöja sköldkörtelproblem – särskilt subkliniska problem. Subkliniskt innebär att en person inte har några uppenbara symtom. Vissa läkare behandlar subklinisk hypertyreoidism omedelbart, andra föredrar att låta det vara obehandlat men övervakar sina patienter för tecken på att tillståndet förvärras.

Hypertyreoidism i den åldrande befolkningen

Hypertyreoidism är vanligare hos personer över 60 år och orsakas ofta av sköldkörtelknutor. Hypertyreoidism i denna åldersgrupp feldiagnostiseras ibland som depression eller demens eftersom äldre vuxna inte alltid uppvisar de vanligare symtomen på sjukdomen. Äldre vuxna kan till exempel förlora sin aptit, medan yngre personer tenderar att ha ökad aptit. Äldre vuxna med hypertyreos kan verka ointresserade eller dra sig undan socialt. De kan också ha olika fysiska symtom.

Behandling av subklinisk hypertyreoidism kan vara viktigare hos äldre vuxna än hos yngre patienter. För personer över 60 år ökar subklinisk hypertyreoidism risken för att utveckla ett snabbt, oregelbundet hjärtslag, så kallat förmaksflimmer – ett tillstånd som kan leda till hjärtsvikt eller stroke. Obehandlad hypertyreos kan också påskynda den benförtunnande sjukdomen osteoporos, särskilt hos kvinnor, och öka sannolikheten för benbrott.

Graviditet och hypertyreos

Om du har hypertyreos bör du diskutera ditt tillstånd med din läkare innan du blir gravid. Okontrollerad hypertyreoidism ökar risken för missfall, för tidig förlossning och preeklampsi, en potentiellt allvarlig komplikation som ökar blodtrycket.

Symtom på hypertyreoidism kan vara svåra att bedöma under graviditeten. Normalt sett blir sköldkörteln större hos friska kvinnor när de blir gravida. Denna normala förstoring i kombination med trötthet gör det lätt att missa ett nytt sköldkörtelproblem. En snabb hjärtfrekvens och oförklarlig viktnedgång eller utebliven normal viktökning under graviditeten är tecken på att hypertyreoidism kan vara på väg att utvecklas.

Diagnos

Din läkare börjar med att fråga dig om dina symtom och gör en grundlig fysisk undersökning. Din läkare kan sedan använda flera tester för att bekräfta diagnosen hypertyreoidism och för att hitta orsaken till den.

Thyreoideastimulerande hormon (TSH)-test

Det ultrakänsliga TSH-testet kommer förmodligen att vara det första testet som din läkare utför. Detta test kan upptäcka även små mängder TSH i blodet och är det mest exakta måttet på sköldkörtelaktivitet som finns tillgängligt. TSH-testet är särskilt användbart för att upptäcka mild hypertyreoidism.

TSH-testet bygger på hur TSH och sköldkörtelhormon fungerar tillsammans. Hypofysen ökar TSH-produktionen när sköldkörteln inte producerar tillräckligt med sköldkörtelhormon; sköldkörteln svarar normalt genom att producera mer hormon. När kroppen sedan har tillräckligt med sköldkörtelhormon som cirkulerar i blodet minskar TSH-produktionen. Hos personer som producerar för mycket sköldkörtelhormon stänger hypofysen av TSH-produktionen, vilket leder till låga eller till och med odetekterbara TSH-nivåer i blodet.

Generellt sett tyder en TSH-avläsning under det normala på hypertyreoidism och en avläsning över det normala på att en person har hypotyreoidism.

Andra tester

Om din läkare bekräftar att du har hypertyreos kan ytterligare tester behövas för att hitta orsaken och bestämma den bästa behandlingen.

T3- och T4-test. Detta test visar nivåerna av T3 och T4 i ditt blod. Om du har hypertyreos kommer nivåerna av ett eller båda dessa hormoner i ditt blod att vara högre än normalt.

Tyroideastimulerande immunglobulin (TSI) test. Det här testet, som också kallas ett test för sköldkörtelstimulerande antikroppar, mäter nivån av TSI i ditt blod. De flesta personer med Graves sjukdom har denna antikropp, men personer vars hypertyreos orsakas av något annat har inte denna antikropp.

Test för upptag av radioaktivt jod. Testet för upptag av radioaktivt jod mäter mängden jod som din sköldkörtel samlar in från blodomloppet. Genom att mäta mängden jod i din sköldkörtel kan din läkare veta vad som orsakar din hypertyreoidism. Till exempel kan låga nivåer av jodupptag vara ett tecken på sköldkörtelinflammation, medan höga nivåer kan tyda på Graves sjukdom.

Sköldkörtelskanning. En sköldkörtelskanning visar hur och var jod är fördelat i din sköldkörtel. Denna information hjälper din läkare att diagnostisera orsaken till din hypertyreos genom att ge bilder av knölar och andra möjliga oegentligheter i sköldkörteln.

Behandling

Bearbetningen beror på orsaken till hypertyreos och hur allvarlig den är. När läkarna väljer behandling tar de hänsyn till patientens ålder, eventuella allergier mot eller biverkningar av läkemedlen, andra tillstånd som graviditet eller hjärtsjukdom och tillgången till en erfaren sköldkörtelkirurg.

Syftet med behandlingen är att få ner sköldkörtelhormonnivåerna till ett normalt tillstånd och på så sätt förhindra långvariga komplikationer samt att lindra obekväma symtom. Ingen enskild behandling fungerar för alla. De tre behandlingsalternativen är mediciner, radiojodbehandling och kirurgi.

Mediciner

Din läkare kan skriva ut ett läkemedel som kallas betablockerare för att minska dina symtom tills andra behandlingar får effekt. Betablockerare verkar snabbt för att lindra många av symtomen på hypertyreoidism, till exempel skakningar, snabb hjärtrytm och nervositet. De flesta människor känner sig bättre inom några timmar efter att ha tagit dessa läkemedel. Betablockerare verkar genom att blockera sköldkörtelhormonets effekter på din kropp, men de stoppar inte produktionen av sköldkörtelhormon.

Antithyreoidläkemedel stör produktionen av sköldkörtelhormon genom att blockera hur sköldkörteln använder jod för att göra sköldkörtelhormon. I USA förskriver läkare methimazol (Tapazol) och propylthiouracil (PTU) för de flesta typer av hypertyreoidism. Antithyreoidala läkemedel används inte för att behandla tyreoidit.

När du påbörjar behandling med antithyreoidala läkemedel kan det hända att dina sköldkörtelhormonnivåer inte rör sig in i det normala intervallet på flera veckor eller månader. Den genomsnittliga behandlingstiden är ungefär 1 till 2 år, men behandlingen kan fortsätta i många år. Antithyreoidbehandling är det enklaste sättet att behandla hypertyreoidism men ger ofta inga permanenta resultat.

Antithyreoidläkemedel kan orsaka biverkningar hos vissa personer. Biverkningar kan inkludera

• allergiska reaktioner som utslag och klåda
• en minskning av antalet vita blodkroppar i kroppen, vilket kan sänka en persons motståndskraft mot infektioner
• leversvikt, i sällsynta fall

Om du får hudutslag, gulfärgning av ögon eller hud, ihållande ont i halsen eller feber när du tar antithyreoidläkemedel ska du ringa din läkare omedelbart.

Gravida kvinnor bör inte ta methimazol och bör övervakas om de tar PTU. Kvinnor som ammar bör ta endast mycket små doser av båda läkemedlen.

Radiojodbehandling

Radioaktivt jod-131 är en vanlig och effektiv behandling av hypertyreoidism. Eftersom sköldkörteln samlar in jod för att tillverka sköldkörtelhormon kommer den att samla in radioaktiv jod på samma sätt. Det radioaktiva jodet kommer gradvis att förstöra de celler som utgör sköldkörteln men kommer inte att påverka andra vävnader i kroppen.

Ibland behövs mer än en omgång radiojodbehandling för att få produktionen av sköldkörtelhormon till det normala. Under tiden kan behandling med betablockerare kontrollera dina symtom.

Och även om jod-131 inte är känt för att orsaka fosterskador eller infertilitet används radiojodbehandling inte till gravida kvinnor eller kvinnor som ammar. Radioaktivt jod kan vara skadligt för fostrets sköldkörtel, och det kan överföras från mor till barn i bröstmjölken.

Nästan alla som behandlas med radioaktivt jod utvecklar så småningom hypotyreos. Men läkare anser att detta är ett acceptabelt resultat, eftersom hypotyreos är lättare att behandla och har färre långsiktiga komplikationer än hypertyreos. Om du utvecklar hypotyreos måste du ta någon typ av syntetiskt sköldkörtelhormonersättning.

Thyreoideakirurgi

Den minst använda behandlingen är kirurgi för att ta bort en del eller det mesta av sköldkörteln. Läkare väljer ibland kirurgi för att behandla gravida kvinnor som inte tål antithyreoidala läkemedel, personer med mycket stor struma eller personer som har cancerartade sköldkörtelknutor. Tänk på att hypertyreos inte orsakar cancer.

För operationen kan din läkare tillfälligt föra in dina sköldkörtelhormonnivåer i det normala intervallet med antithyreoidala läkemedel. Denna preoperativa behandling förhindrar ett tillstånd som kallas sköldkörtelstorm – en plötslig, allvarlig försämring av symtomen – som kan uppstå när hypertyreoida patienter får allmän anestesi.

För några dagar före den planerade operationen kan läkaren ge dig icke-radioaktiva joddroppar, till exempel Lugols jod eller övermättad kaliumjodid. Detta extra jod hjälper till att minska blodtillförseln till sköldkörteln och gör din operation säkrare.

När en del av sköldkörteln avlägsnas – till exempel vid behandling av giftiga knutor – kan dina sköldkörtelhormonnivåer återgå till det normala. Men vissa kirurgiska patienter kan fortfarande utveckla hypotyreos och behöver ta syntetiskt sköldkörtelhormon. Om hela sköldkörteln avlägsnas behöver du livslångt sköldkörtelhormonersättning. Efter operationen kommer din läkare att fortsätta att övervaka dina sköldkörtelhormonnivåer.

Och även om det är ovanligt kan vissa problem uppstå vid sköldkörtelkirurgi. Dina bisköldkörtlar kan skadas eftersom de ligger mycket nära din sköldkörtel. Dessa körtlar hjälper till att kontrollera kalciumnivåerna i din kropp. Skador på larynxnerven, som också ligger nära sköldkörteln, kan leda till röstförändringar eller andningsproblem. När operationen utförs av en erfaren kirurg har mindre än 1 procent av patienterna permanenta komplikationer.

För mer information om sköldkörtelkirurgi

Besök AAES:s webbplats för patientutbildning

.