Kronisk migrän, klassificering, differentialdiagnos och epidemiologi

Kronisk migrän (CM) är den mest handikappande av de fyra typerna av långvarig primär kronisk daglig huvudvärk (CDH), ett syndrom som definieras av primär huvudvärk 15 eller fler dagar i månaden under minst tre månader med attacker som varar i genomsnitt fyra timmar eller mer per dag. CDH av långvarig karaktär omfattar CM, kronisk huvudvärk av spänningstyp, ny daglig persisterande huvudvärk och hemicrania continua. CM drabbar cirka 2 % av den vuxna befolkningen i västvärlden, vilket innebär en stor belastning för de enskilda drabbade och deras familjer och, mer allmänt, för samhället. Även om denna sjukdom är mycket handikappande och utbredd är den fortfarande i stor utsträckning underdiagnostiserad och underbehandlad. För att diagnostisera CM krävs ett systematiskt tillvägagångssätt som omfattar dessa steg: (1) utesluta en sekundär huvudvärkssjukdom och (2) diagnostisera ett specifikt primärt huvudvärkssyndrom baserat på frekvens och varaktighet, t.ex. kortvarig episodisk huvudvärk, långvarig episodisk huvudvärk eller långvarig kronisk huvudvärk. CM utvecklas vanligen som en komplikation till episodisk migrän efter en period av ökande huvudvärkfrekvens. Denna migränomvandling är förknippad med ett antal riskfaktorer, varav vissa inte kan ändras, bland annat ålder och ras. Andra riskfaktorer för CM kan ändras, t.ex. fetma, snarkning, huvudskador, stressiga livshändelser och överanvändning av opioider och barbiturater. Det har dock ännu inte visats att ändring av riskfaktorer minskar sannolikheten för att CM uppstår. Enligt en tvärsnittsanalys av data från American Migraine Prevalence and Prevention-studien som publicerades i år i Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry var det betydligt mindre sannolikt att patienter med CM hade en heltidsanställning och nästan dubbelt så sannolikt att de var arbetsoförmögna jämfört med patienter med episodisk migrän. Dessutom var det nästan dubbelt så sannolikt att patienter med CM hade ångest, kronisk smärta eller depression. Patienter med CM hade dessutom högre kardiovaskulär och respiratorisk risk, 40 % högre sannolikhet för hjärtsjukdom och angina pectoris och 70 % högre sannolikhet för stroke i anamnesen. Dessa resultat understryker den yttersta betydelsen av klinisk vaksamhet, korrekt diagnos och lämplig, effektiv hantering – inklusive behandling eller remittering – för att förbättra patienternas resultat.