Njursten

Mer än 10 % av människorna i USA kommer att få en njursten under sin livstid. Njursten kan orsaka betydande smärta och dålig livskvalitet.

En urolog kan behandla njursten för att lindra smärtan. Det är viktigt att uppsöka en läkare så snart du tror att du kan ha njursten. Ju tidigare njursten diagnostiseras, desto fler möjligheter har läkaren att behandla dem utan att använda ett invasivt kirurgiskt ingrepp.

Vad är en njursten?

En njursten är en samling små kristaller i urinen som smälter samman och bildar en hård boll som ser ut som en sten.

Undertiden kallas njursten för calculi (eller kalk för bara en), nefrolithiasis eller urolithiasis.

stenar kan hittas i njuren eller i urinledaren, som är det rör som förbinder njuren med urinblåsan. En sten som hittas i njuren kallas njursten. En sten som finns i urinledaren kallas för en uretär kalk.

Hur bildas njursten?

De flesta stenar bildas strax under njurens inre yta. Små kristaller i din urin smälter samman, på samma sätt som saltkristaller bildas genom avdunstning av saltvatten.

Mer kristaller kan binda sig med tiden tills en sten bildas. Stenen kan sedan fortsätta att växa sig större och till slut bli så tung att den bryts av i njuren. När den väl är fri att röra sig kan den antingen stanna kvar i njuren eller försöka passera ner i urinledaren.

Hur lång tid tar det för njursten att bildas?

Detta är olika för varje patient. Vanligtvis tar det flera månader för även små stenar att bildas, men för personer som är mer benägna att bilda stenar kan stenbildningen ske på några veckor.

Hur känns det att ha en njursten?

Alla upplever njursten på olika sätt. Typiskt sett orsakar njursten inom njuren ingen smärta.

Om en sten faller på öppningen där njuren möter urinledaren eller passerar in i urinledaren kan detta förhindra att urinen rinner ut ur njuren. Denna uppstötning av urin kan leda till ryggsmärta strax under revbenen. Ibland kan smärtan vara tillräckligt svår för att orsaka illamående och kräkningar.

När en sten flyttas kan blockeringen av urinen lindras och symtomen kan förbättras eller försvinna. Smärtan kan återkomma om stenen börjar orsaka blockering av urinen igen. Denna förändring av symtomen kallas njurkolik.

Blod i urinen kan vara ett tecken på njursten. Ibland är blodet inte synligt för blotta ögat och måste upptäckas genom ett urinprov.

Om en sten kan passera ner genom urinledaren och nära blåsan kan smärtan förflytta sig till den främre delen av buken, nära bäckenet.

Stenar som är mycket nära blåsan kan orsaka smärta som känns i könsorganen. En sten som når blåsan kan orsaka sveda vid urinering eller förändringar i hur ofta eller hur brådskande du behöver urinera.

Hur kan jag se om jag har en njursten?

Rutinmässig screening för njursten är vanlig men rekommenderas inte för alla.

Njursten kan upptäckas med hjälp av avbildning, till exempel röntgenbilder, ultraljud, datortomografi eller MRT. Den bästa avbildningen som för närvarande finns tillgänglig för att upptäcka njursten är en datortomografi.

Om du har kristaller i urinen betyder det inte att du har en njursten. Kristaller i urinen är vanliga. Om du har kristaller i urinen tillsammans med andra symtom på njursten bör du uppsöka en läkare för undersökning och bildtagning.

Vad är riskfaktorer för njurstensbildning?

Riskfaktorer är bland annat:

Medicinska tillstånd

• Fetma
• Hypertoni (högt blodtryck)
• Diabetes
• Inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom, ulcerös kolit)
• Chronisk diarré
• Preciserande tarmkirurgi, inklusive resektion av tjocktarmen, resektion av tunntarmen, och viktminskningskirurgi
• Sjukdom i sköldkörteln (hypertyreoidism)
• Sjukdom i bisköldkörteln (hyperparatyreoidism)
• Renal tubulär acidos
• Medullär svamp njure
• Gikt
• Osteoporos/osteopeni
• Neurogen urinblåsa
• Recidivande urinvägsinfektioner
• Cancer
• Ätstörningar (anorexi, bulimi)

Läkemedel

• Diuretika (triamteren)
• Anticrampmedel (topiramat, zonisamid)
• Kemoterapi
• Långvarig steroidanvändning
• Anticongestanter (guafenasin, efedrin)
• Proteashämmare (indinavir)

Familjehistoria av stensjukdom

Geniska riskfaktorer

• Cystinuri
• Primär hyperoxaluri
• Idiopatisk hyperkalciuri
• Diet
• Dehydrering eller dåligt vätskeintag
• Överanvändning av vitaminer
• Överkonsumtion av salt
• Överkonsumtion av animaliskt protein (rött kött, vitt kött, fisk)
• Överkonsumtion eller underkonsumtion av kalcium
• Överkonsumtion eller underkonsumtion av oxalat
• Underkonsumtion av citrat

Hur behandlar jag mina njursten?

Du har flera alternativ för att behandla njursten. Du och din läkare bestämmer vilket alternativ som är bäst för dig utifrån stenarnas placering, storlek, hårdhet och sammansättning.

Möjligheterna till behandling omfattar:

Observation

Istället för att behandla stenarna väntar du och din läkare för att se om de växer eller passerar. Små stenar som inte orsakar obehag behöver kanske inte behandlas. Men om stenarna växer sig större eller passerar in i urinledaren och orsakar smärta kan de kräva behandling senare.

Medicinsk behandling

Under vissa omständigheter (t.ex. urinsyrastenar) kan medicinering användas för att lösa upp stenar i njuren, utan att något kirurgiskt ingrepp behövs.

Kirurgisk behandling

En kirurg kan använda ett av dessa förfaranden för att avlägsna stenar:

Stötvågslitotripsy

Stötvågslitotripsy är den vanligaste typen av behandling av njursten. Ultraljudsstockvågor skickas genom patientens rygg och bryter stenen i små bitar som sedan kan passera på egen hand.

Shockwave lithotripsy fungerar bäst för mindre stenar och stenar som är mjukare.

Det fungerar inte bra för stenar som sitter i den nedre delen av njuren, eftersom dessa stenar måste färdas uppåt för att nå urinledaren och på så sätt passera ut ur njuren.

Det fungerar mycket bättre för stenar i den övre delen av njuren, eftersom dessa bitar kan passera ner och ut av sig själva.

Ureteroskopi

I en ureteroskopi för din kirurg ett litet teleskop genom urinröret och upp i urinledaren eller njuren för att nå stenen. Därefter används en laser för att bryta upp stenen i små bitar. Om dessa bitar inte är tillräckligt små för att passera på egen hand kan de avlägsnas med en liten korg.

Ureteroskopi är mindre effektivt för stora stenar, som är mycket svårare att avlägsna genom urinledaren.

Perkutan nefrostolithotomi

Perkutan nefrostolithotomi används i allmänhet för stora njurstenar. Kirurgen gör ett litet snitt på cirka 1 centimeter i patientens rygg och för ett teleskop direkt in i njuren. Läkaren använder sedan specialiserade instrument som passerar genom teleskopet för att bryta upp stenarna och avlägsna bitarna med hjälp av sug.

Hur kan njursten förebyggas?

Sten kan förebyggas genom att förändra urinens kemi genom att ändra din kost eller genom att ta mediciner. Några allmänna kostrekommendationer för att förebygga stenar är:

• Öka vätskeintaget för att göra 2.5 liter urin per dag
• Begränsar intaget av salt eller livsmedel som innehåller mycket salt
• Begränsar intaget av animaliska proteiner som inte är mjölkprodukter (kött)
• Öka intaget av frukt och grönsaker
• Ät en normal mängd kalcium (1,000 till 1 200 mg) per dag
• Begränsar intaget av oxalat

Vad är viktiga faktorer att tänka på när man väljer var man ska få vård för njursten?

Du bör tänka på din njurstensvård som en process som har två faser: stenborttagning och stenförebyggande.

För stenborttagning finns det flera olika kirurgiska tillvägagångssätt. Du bör välja en leverantör som erbjuder alla de olika behandlingstyperna. Det ger dig möjligheter att välja det bästa tillvägagångssättet i stället för att välja ett enda tillvägagångssätt som passar alla. Detta ökar också dina chanser att vara stenfri efter en enda stenoperation.

Stonprevention betonas ibland inte i en patients behandlingsplan. Förebyggande kan hjälpa dig att undvika smärtsamma stenar och fler behandlingar senare. Stenprevention börjar med urinprov för att fastställa din risk för att bilda fler stenar. Välj en vårdgivare som utför dessa tester och ger dig personliga rekommendationer eller mediciner för stenprevention. Detta ger dig den bästa chansen att förebygga nya stenar.