Până în anul 2000, MMA a avut mai multe seturi de reguli diferite, fiecare dintre ele fiind diferită în ceea ce privește loviturile cu cotul în jos (cotul 12-6). În UFC 1, primul eveniment UFC în care au existat foarte puține reguli, Kevin Rosier a folosit coatele 12-6 asupra lui Zane Frazier. În 2000, au fost elaborate Regulile Unificate ale Artelor Marțiale Mixte pentru a încerca să facă acest sport mai răspândit. La reuniune au participat reprezentanți ai mai multor organizații majore de MMA, printre care Ultimate Fighting Championship (UFC), Pride Fighting Championships și International Fighting Championships (IFC), precum și medici și arbitri din New Jersey, Statele Unite. În cadrul reuniunii, medicii și-au exprimat îngrijorarea cu privire la coatele 12-6 după ce au asistat la un meci IFC în care au fost folosite coatele 12-6 în spatele capului unui luptător. Un medic a susținut că acestea ar putea pune viața în pericol și a refuzat să sancționeze orice set de reguli care nu le interzicea.
McCarthy a susținut că regulile interzic deja loviturile la ceafă și s-a întrebat dacă nu cumva doar loviturile cu cotul 12-6 erau problema. În urma acestei discuții, Nick Lembo a scris Regulile Unificate, inclusiv o regulă care interzice loviturile cu cotul în jos. McCarthy a considerat că Lembo a scris „prost” regula referitoare la loviturile cu cotul în jos, deoarece a considerat că definiția era largă și a lăsat regula deschisă la interpretări. În cele din urmă, Pride nu a adoptat Regulile Unificate; cu toate acestea, setul lor de reguli interzicea orice lovituri cu cotul la cap. În cele din urmă, regula privind loviturile cu cotul 12-6 a însemnat că foarte puțini luptători le-au încercat, ceea ce ar putea fi atribuit și faptului că este dificil pentru luptători să ajungă într-o poziție în care le-ar putea folosi.
Prima justificare pentru interzicerea loviturilor 12-6 a fost prejudiciul care ar putea rezulta dintr-o astfel de lovitură asupra osului orbital și potențialul de leziuni ale coloanei vertebrale dacă loviturile cu cotul 12-6 ar fi folosite în anumite poziții, din cauza diferențelor de mărime dintre luptători. Acest lucru se întâmpla înainte ca clasele de greutate să fie standardizate. A existat o poveste populară, deseori repetată de Joe Rogan în comentariile UFC, conform căreia coatele 12-6 au fost interzise deoarece reprezentanții comisiilor atletice au văzut artiști marțiali tradiționali rupând obiecte dure cu lovituri de cot în jos și au considerat că aceste lovituri ar putea fi letale și le-au interzis. Cu toate acestea, Keith Kizer de la Comisia Atletică a statului Nevada a respins acest lucru ca fiind „istorie revizionistă”.
În 2006, Asociația Comisiilor de Box (ABC) a organizat o reuniune a comitetului pentru a revizui Regulile Unificate. În timpul acesteia, Kizer și Lembo au propus modificarea regulii privind loviturile cu cotul în jos pentru a permite 12-6 lovituri cu cotul oriunde, cu excepția capului unui adversar căzut la pământ. Cu toate acestea, propunerea a fost respinsă cu fermitate de medicii din comisie, pe motiv că loviturile de cot 12-6 pot provoca în continuare răni grave, chiar dacă nu sunt aplicate la cap. ABC, în ciuda aprobării Regulilor Unificate, nu are autoritate statutară asupra comisiilor atletice ale fiecărui stat din Statele Unite, ci guvernează prin influență. Prin urmare, în unele state, cum ar fi Mississippi, coatele 12-6 sunt permise în luptele de MMA. Ca urmare, ABC a înființat o comisie care să analizeze variațiile regionale ale regulilor MMA, inclusiv coatele 12-6, pentru a standardiza MMA în Statele Unite.
.