2000年以前、MMAには様々なルールセットがあり、それぞれダウンヒルストライク（12-6エルボー）の裁定に違いがあった。 UFC1では、ケビン・ロジエールがゼイン・フレイジャーに12-6エルボーを使っている。 2000年、このスポーツをより主流にしようと、ミックスド・マーシャル・アーツの統一ルールが作成された。 この会議には、Ultimate Fighting Championship (UFC), Pride Fighting Championships, International Fighting Championships (IFC) などの主要なMMA団体の代表者と医師、レフェリーがアメリカのニュージャージー州に集まりました。 会議では、IFCの試合で12-6ヒジが選手の後頭部に使用されたのを見て、医師から12-6ヒジに対する懸念が示された。
マッカーシーは、ルールではすでに後頭部への打撃は禁止だと主張、問題は12-6ヒジ打ちだけかと問い詰めた。 この議論の後、ニック・レンボがユニファイド・ルールを作成し、その中に下方向への肘打ちを禁止するルールが含まれていました。 マッカーシーは、レンボが下方向へのヒジ打ちに関するルールを書いたのは「お粗末」であり、定義が広く、ルールの解釈の余地があると感じていた。 プライドは結局、ユニファイドルールを採用しなかったが、頭へのヒジ打ちは一切禁止とした。 4772>
12-6ストライクを禁止する主な理由は、12-6ヒジが眼窩骨にダメージを与えること、また、ファイターの体格差から特定のポジションで使用した場合、脊椎損傷の可能性があることであった。 これは、まだ階級が統一される前のことである。 12-6ヒジが禁止されたのは、アスレチック・コミッションの代表者が、伝統的な武術家が下向きのヒジ打ちで硬いものを壊すのを見て、その打撃が致命傷になると感じ、禁止されたという話があり、UFC解説のジョー・ローガンもよく繰り返していた。 しかし、ネバダ州アスレチックコミッションのキース・カイザーは、これを「歴史修正主義者」であると断じた。
2006年、ボクシングコミッション協会（ABC）は、統一ルールを改訂するための委員会を開催した。 その中で、カイザーとレンボは、ダウンした相手の頭部以外への12〜6回のヒジ打ちを許可するよう、ダウンヒジ打ちのルールを変更することを提案した。 しかし、この提案は、頭以外でも12〜6回のヒジ打ちは重大な傷害を与える可能性があるという理由で、委員会の医師たちから強く拒否された。 ABCは、ユニファイド・ルールを支持しているものの、アメリカの各州のアスレチック・コミッションに対して法的な権限を持たず、影響力によって統治しているのが現状である。 その結果、ミシシッピ州など一部の州では、MMAの試合において12-6のエルボーが許可されている。 その結果、12-6エルボーを含む地域ごとのMMAルールのばらつきを調査し、米国内のMMAを標準化するための委員会がABCによって設立されたのである
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